浅析胡希恕从瘀血论治哮喘(交流会用的).pptVIP

成都中医药大学临床医学院 中医学内科方向2008级1班 杨贤土 李馨 1.《素问·脉要精微论》：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令人喘逆”。清朝张志聪注解道：“或为手搏所伤，因血凝胁下，故令人咳逆。盖肝脉贯膈上注肺，血积于下，则经气上逆而为喘也”。 2.明代李中梓亦明确提出“肝为血海，血瘀则脉搏，木病则气上，故为喘息” 笔者在杜成福老师（杜成福，男，87岁，成都退休老中医）处跟诊时，见其治疗哮喘病人亦用血府逐瘀汤加减，加土鳖虫、地龙、水蛭等虫类药以增强通经活络，活血化瘀散结之力，获效颇显 。 大柴胡汤等用于少阳阳明合病兼夹瘀血证治，方证相投。 谢谢！ * 浅析胡希恕 从瘀血论治哮喘 提 要“哮以声响言，喘以气息名”,自古多从“痰饮”为宿根来论治哮喘，而胡希恕先生尊《黄帝内经》，崇《伤寒杂病论》，发《血证论》，认为瘀血是引起哮喘的重要原因，在六经辨证的指导下提倡从瘀血论治哮喘。临证多验，效果颇显。 关键词 哮喘 瘀血 大柴胡汤 桂枝茯苓丸 桃核承气汤 理论源流 临床观察 胸满胁痛、汗出、咽干、便干等，且昼轻夜重，或伴有面色晦暗，唇甲发绀，舌质黯淡或暗红或兼有瘀斑，舌底脉络青紫，脉涩等。 瘀血为患 1. 无外感、痰饮证 2.“特殊”症候 临床用药 1、血府逐瘀汤等方 2、虫类药的运用 见习心得 辨证与治法 少阳阳明合病兼夹瘀血 胸满胁痛、咽干等 汗出、便干等症 瘀血证候 治法： 和解少阳枢机 兼下阳明里实 合以祛瘀活血。 少阳 阳明 方证 1.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证 适宜：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。 2.大柴胡汤合桃核承气汤方证 适于： 有上述症状，更有腹胀满，大便难通。 大柴胡汤方论 外解少阳 内通阳明 小柴胡汤 去人参、甘草 加芍药、枳实、大黄 以免壅滞留邪 桃核承气汤方论：活血化瘀，通府泄热 桂枝茯苓丸：行气通经，活血化瘀 思考 为何就能治瘀血哮喘呢？ 《血证论·喘息》 “失血家，未有不喘息者，有实喘，有虚喘。” “实喘之证有二：一是郁闭，一是奔迫。郁闭者，气不达于外，而壅郁于内也。” “宜小柴胡汤加杏仁，以转枢外达，使腠理通，荣卫和，斯达气于外，不壅于内而为喘矣”。 “奔迫者，上气喘息，由于气盛于下，而逆于上，失血家火盛逼血，往往其气粗贲，宜大泻其火，火平则气平，用厚朴、枳实、大黄，使地道通，气下泻，则不上逆矣。若内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘，亦宜上三味，加当归、白芍、桃仁、丹皮治之。” 小柴胡汤转枢气机外达以开郁闭 少阳枢机不利而气机闭塞之证治 小承气汤通府泄热 当归、白芍、桃仁、丹皮之属养血柔肝，活血化瘀 阳明腑实证治 瘀血证治 少阳阳明并病兼夹瘀血 小结：唐宗海与胡希恕论治对比 治法： 和解少阳枢机 兼下阳明里实 合以祛瘀活血。 为什么现在瘀血致喘会增多呢？ 时移世易 思考 *