浙江省医保基金先行支付制度的实施难点和思考.pdf

瑾蛊墨且I 卫生经济研究 2013 年5 期总第 313 期 浙江省医保基金先行支付制度的实施难点相思考 马野 (浙江省人力资源与社会保障厅医保中心，浙江 杭州 31∞07) 摘要:医疗保险基金先行支付制度的顺利实施不仅涉及参保人员和第三人，还涉及经办机构、定点医疗机 构、公安、法院、财政、审计等诸多部门，为使该项制度顺利实施，本文从医保经办角度对实施难点进行梳理与 剖析，并从操作层面提出建议。 关键词:医疗保险基金先行支付;实施难点;社会保险 中图分类号:RI97.1 文献标识码:A 文章编号: 1∞4-7778(2013)05-0033-04 The implementation difticulties and thinking on advance payment system of health insurance fund MA Ye (The Medical Center of Human Resources and Social Security Department of Zhejiang Province , Zhejiang Hangzhou 310007) Abstract: The smoothly implementation of advance payment system of health insurance fund involves not only the insured people and third party , but also agencies , designated medical institutions , public security, courts , finance , audit and many other departments. In order to make sure the smooth implementation of this advance payment system, we 80rt out and analysis the implementation difficulties from the health insurance perspective , and make suggestions from the operational level. Key words: advance payment system of health insurance fund; implementation difficulties; social insurance 《社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行 考，并提出对策建议供参考。 一、浙江省医保基金先行支付制度的实施现状 办法)(以下简称《暂行办法~)于 2011 年 7 月 1 日实 通过调查，了解到目前浙江省医保基金先行支 施，根据《社会保险法》第三十条及《暂行办法》的有 关规定，基本医疗保险参保人员因第三人侵权导致 付制度在实施过程中存在以下几种情形。 (一)大部分统筹地区先行支付制度未落实到位 非工伤伤病，第三人不支付或者无法确定第兰人的， 据统计，截至 2012 年 11 月底，全省 77 个城镇职 由医疗保险基金先行支付依法应当由第三人负担的 工基本医疗保险统筹地区中，有近三分之二尚未开