儿童肱骨骨肉瘤如何保肢手术？.pdf

儿童肱骨骨肉瘤瘤段切除旷置术 的临床分析 辽宁省肿瘤医院骨肿瘤科 商冠宁 中华医学会第11届全国骨肿瘤学术会议（西安 2010.06.06 ） 骨肉瘤的多学科治疗体系 诊断：  放射科+骨肿瘤科+病理科 治疗：  肿瘤外科学+骨科学+肿瘤内科学+放射治疗学 儿童骨肉瘤？ 忽视/ 回避  小儿骨科/骨肿瘤科  住院号：200789，男性，8岁，“发现左 上臂肿物伴疼痛一周”主诉入院  查体：左肱骨上段三角肌区肿物，范围 10×8cm，硬韧，压痛（+）、肩关节外展 受限  影像学：左肱骨上段恶性肿瘤  实验室检查：碱性磷酸酶:456u/l  穿刺活检病理：左肱骨骨母细胞型骨肉瘤 CR CT 新辅助化疗  W1:MTX 10g/m2  W2:MTX 10g/m2 2 2  W3:ADM 40mg/m +DDP 80mg/m  W5:MTX 10g/m2  W6:MTX 10g/m2 2 2  W7:ADM 40mg/m +DDP 80mg/m *G-CSF支持下 化疗疗效 W1 W5 W10 手术（W10 ）  左肱骨上段骨肉瘤 肿瘤瘤段切除旷置术 讨论 保肢=解剖结构重建+关节功能恢复 肱骨骨肉瘤的保肢手术方式  人工假体置换  同种异体骨移植  带血管蒂腓骨移植  肿瘤骨瘤段灭活再植  同侧锁骨翻转移植 儿童保肢手术的问题点 共性的问题：  肩关节脱位-特殊的解剖部位  肢体不等长-特殊的年龄阶段 不同保肢方法的问题：  人工假体感染、松动  异体骨愈合困难、不存活  移植腓骨的吸收  灭活再植后生长能力丧失 儿童肱骨骨肉瘤  儿童骨肉瘤的保肢手术术式选择？  能否完全参照成人的保肢方法？  人工假体、大段异体骨修复重建？  修复重建后功能状态的评价？ 儿童肱骨骨肉瘤修复重建的难点  重建材料的选择  软组织包被问题  重建术后并发症  功能的恢复时间、满意度 儿童肱骨骨肉瘤旷置术的可行性？  保肢目的的达成  减少术后并发症  术后功能的满意度 结论  低龄儿童肱骨骨肉瘤，肿瘤瘤段切除旷置 术保留了患肢大部分功能，取得良好疗效， 具有较强临床应用价值  成年后进行二次手术重建肩关节的必要性、 可行性有待于进一步探讨 谢 谢！ 谢 谢！