病毒性肝炎的抗病毒治疗 2月.pptVIP

慢性乙型肝炎抗病毒治疗副作用的观察及护理 内 容 1、慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症是什么？目的是什么？ 2、抗病毒药物有哪些？ 3、抗病毒药物的用法及疗程？ 4、抗病毒药物的副作用有哪些？如何观察及护理？ 乙型肝炎抗病毒治疗的适应症是什么？ 1、 HBeAg（+）患者，HBVDNA105cps/ml HBeAg（-）患者，HBVDNA104cps/ml 而且ALT（谷丙转氨酶）2倍正常值上限持续3个月以上 2、 ALT在1-2倍正常值上限之间的HBeAg阳性或阴性的病人血HBVDNA 水平在104-105cps/ml之间并且至少有中度的坏死性炎症和（或）严重的 纤维化。 3、重型乙型肝炎患者，HBVDNA103cps/ml 4、乙肝后肝硬化失代偿期患者，HBVDNA103cps/ml；乙肝后肝硬化代偿期患者， HBVDNA103cps/ml，病情有进展趋势。 5、对于慢性乙肝接受皮质激素治疗、免疫抑制治疗以及肿瘤化疗的患者。 乙型肝炎抗病毒治疗的目的是什么？ 尽最大可能长期抑制HBV复制，减少肝脏炎症活动，促进肝脏功能的恢复，减缓或阻止病情进展，减少肝硬化和肝癌的发生 。 慢性乙型肝炎抗病毒药物有哪些？ 1、干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素 2、核苷（酸）类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡 韦、替比夫定、替诺福韦（国内未上市） 抗病毒药物的用法及疗程？ 1、有限疗程的治疗： 普通干扰素肌注隔日一次共6个月，必要时延长到9个月甚至12个月，一般不超过12个月 聚乙二醇干扰素每周一次共6个月，必要时延长到9个月甚至12个月，一般不超过12个月 2、长期治疗：仅仅限于核苷类似物的治疗 拉米夫定或阿德福韦酯或恩替卡韦或替比夫定 每日一次，每次一片 抗病毒药物的副作用有哪些？ 一、干扰素的副作用： 1、流感样综合征：患者发热、寒战、全身不适，肌痛、头痛等，有 时还可出现鼻塞、流涕、头晕、尿急等，而以发热最为常见。 2、抑制骨髓：降低外周血白细胞及血小板，也可以出现贫血。 3、消化系统反应：如食欲不振、味觉异常、恶心、呕吐、腹泻、腹 胀、消瘦等。 4、精神神经系统反应?：注意力不集中、焦虑、失眠、易激怒、情 绪改变和抑郁等精神神经反应，嗜睡、精神错乱、周围神经感觉异常等 神经、精神症状非常少见。 5、皮肤反应：轻、中度脱发，偶 有停药后更严重者。斑丘疹多发 生于躯干和四肢，但多为暂时性的； 还有发生潜在特异性反应，表现为 弥漫性红斑及荨麻疹等。 6、产生抗干扰素抗体的。 7、内分泌系统反应：引起甲亢或甲减等。 8、可有对心血管系统的影响和对生长的抑制等，但极少发生。 2、核苷类似物的副作用（较少发生） 头痛、疲劳、眩晕、腹痛、恶心、（胃肠）气胀、腹泻和消化不良，极少数病人出现白细胞减少和脱发，其中阿德福韦酯对肾功能障碍或障碍可能的患者可能导致肾毒性。 目前抗病毒药物特点比较 乙型肝炎抗病毒治疗副作用的观察及护理 1、心理护理 良好的心理护理是保证抗病毒治疗疗程完成的基础， 慢性乙型肝炎患者存在着不同程度的心理障碍，对抗病毒治疗缺乏信 心，对可能出现的副作用十分惧怕，所以护士要配合医师耐心地向患者 做好解释工作，解除患者的心理顾虑，帮助患者树立信心，调动自身的 积极因素，顺利完成抗病毒治疗的疗程。 2、发热的护理 发热通常发生在注射干扰素后的4~6 h，持续约6~8h，体温波动在37.3~39.8℃，护理人员应密切观察体温的变化及热型，观察伴随症状及体征，注意与病原性发热相鉴别，及时将体温报告医师，遵医嘱给予物理降温，使用退热药及对症处理，尽量减轻患者的不适，鼓励患者增加饮水量或液体入量，多进高热量、高维生素饮食，注意口腔卫生，防止口腔糜烂。  3、 白细胞减少症、血小板减少症的护理 注意监测血白 细胞及血小板计数，密切观察体温的变化，注意有无感染的 症状及体征，在饮食上多服用升血小板的食物，如花生、红 枣等，并遵医嘱给予服用升白细胞及血小板的药物。 4、护理人员必须了解抗病毒药物的作用方式、药效学、 用法、用量、禁忌证、不良反应及注意事项。 5、核苷类药物治疗的护理 护士应告知患者核 苷类药物的疗程不好确定，一般需要长期服药，不 能擅自停药，定期监测病毒数量及耐药变异指标。 * * 太和医院肝病中心 任玉莲 核苷（酸）类似物 口服给药，使用方便 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者 疗程相对不固定 HBe