脑病科颤病(帕金森病) 中医诊疗方案.doc

颤病(帕金森病)中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2012年）。 （1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。 （2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。 （3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。 2.西医诊断 参照中华医学会神经病学分会2016年《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》。 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核心主征的检查必须按照 国际运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断： 临床确诊帕金森病（PD）需要具备： 1.不符合绝对排除标准； 2.至少两条支持性标准； 3.没有警示征象。 诊断为很可能 PD 需要具备： 1.不符合绝对排除标准； 2.如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消： 如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持性标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持性标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。 （二）证候诊断 1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。 2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。 3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。 4.肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无(一)辨证论治 1.肝血亏虚,风阳内动证治法:养血柔肝,舒筋止颤推荐方药(包括中药注射剂) （2）针灸治疗①体针 选穴百会足三里 操作平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为一疗程,休息35天后进下疗程②耳针选穴肝 操作每次选取23个穴位,轻刺激不留行贴耳穴 ③艾灸足三里手持艾条对准穴位,每穴灸35分钟,10次为疗程中药泡洗技术选用养血柔肝舒筋止颤中药加减煎煮后洗按足部每日1次每次1530分钟,水温宜在3740℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤2.痰热交阻,风木内动证治法清热化痰,风定颤 推荐方药摧肝丸加减???薏苡仁、生(包括中药注射剂)①体针 选穴百会丰隆 操作：采用平补平泻法,留针30,1天1次,10天为疗程②耳针 选穴交感 方法：每次选取23个穴位,轻刺激 ③艾灸 选穴中脘 操作每穴灸35分钟,10次为疗程中药泡洗技术选用清热化痰,熄风定颤中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次1530分钟,水温宜在3740℃? 3.血脉瘀滞,筋急风动证治法:活血化瘀,柔肝通络推荐方药:?(包括中药注射剂) （2）针灸治疗 ①体针 选穴血海 操作：采用平补平泻法,留针30,1天1次,10天为疗程②耳针 选穴肝? 方法每次选取23个穴位,轻刺激 每天按6次以有酸胀感为度③艾灸选穴肝俞? 方法每穴灸35分钟,10次为疗程 （3）中药泡洗技术选用活血化瘀,柔肝通络中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次1530分钟,水温宜在3740℃? 4.肝肾阴虚,虚风内动证治法:滋补肝肾,育阴风推荐方药: 归芍地黄丸?等(包括中药注射剂) （2）针灸治疗 ①体针 选穴三阴交 操作：采用平补平泻法,留针30,1天1次,10天为疗程②耳针 选穴皮质下? 方法每次选取23个穴位,轻刺激 ③艾灸 选穴三阴交 操作：每穴灸35分钟,10次为疗程(3)中药泡洗技术根据患者证候特点选用滋补肝肾,育阴熄风中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次1530分钟,水温宜在3740℃? (二) 其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型 （1）头针 舞蹈震颤控制区 操作：取患侧对侧穴位头针用1.5～2寸毫针,进针时针身与头皮呈30°在帽状腱膜下将针身进到2/3后快速平稳捻针,使局部产生热,每隔5～10行针1次或配合电针,留针30～400次太极拳每日清晨及晚餐前练习太极拳,每次改善患者的平衡性和步稳定性 （3）推拿治疗～,1天次,0次(三) 运动康复参考 (四)西药治疗根据《中国帕金森病治疗指南(第三版)》规范应用抗胆碱能药金刚