慢性支气管1.doc

慢性支气管炎(chronic bronchitis) 病因及流行病学现代医学病理中医学病因病机分析临床表现诊断鉴别诊断现代医学疗法中医辨证分型治疗疗效及预后预防 　　 病因及流行病学： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　—5％，平均为4％，50岁以上平均为13％。 现代医学病理： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　 中医学病因病机分析： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　 临床表现： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 诊断： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 诊断标准 　　一、诊断　　1.临床上以咳嗽、吐痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上（临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足3个月的患者，如有明确的客观检查依据如X线，肺功能等也可诊断。但目前尚缺乏这些客观检查的诊断标准，有待今后进一步研究制定）。　　2.排除具有咳嗽、喘息症状的其它疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。 　　二、分型　　1.单纯型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有咳嗽、咳痰二项症状。　　2.喘息型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣者。 　　三、分期　　1.急性发作期：1周内有脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重出现者。　　2.慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。　　3.临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足以维持2个月或以上。 　　四、病情判断标准 　　（一）症状、体征判断标准及实验室检查　　1.咳嗽　　轻度（+）：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。　　中度（++）：症状介于轻度（+）及重度（+++）之间。　　重度（+++）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。 　　2.咳痰　　少（+）：昼夜咳痰10～50ml，或夜间及清晨咳痰5～25ml。　　中（++）：昼夜咳痰51～100ml，或夜间及清晨咳痰26～50ml。　　多（+++）：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳痰50ml以上（注①）。 　　注①痰液性状颜色，应加以观察及记录。 　　3.喘息　　轻度（+）：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。　　中度（++）：病情介于轻度（+）及重度（+++）之间。　　重度（+++）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。 　　4.哮鸣音　　少（+）：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。　　中（++）：散在。　　多（+++）：满布。 　　5.实验室检查：在有条件的单位，可进行X线、肺功能及其它实验室检查，作为病情、疗效判断的参考。 　　注：实验室检查内容，如：①胸部X线检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等；②肺功能检查：如第一秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼气中期流速、残气/肺总量等；③痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰粘稠度，细菌培养等；④其他检查：如纤维支气管镜，同位素肺功能检查，免疫指标等。 　　（二）临床病情程度的判断：按就诊时之症状及肺部哮鸣音，任何一项够重度为重度；够中度者为中度；均不足中度者为轻度。 　　[附]复发标准：临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度，持续2个月或以上者。 　　实验室检查： 鉴别诊断： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　 现代医学疗法： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　2．缓解期治疗：本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。　　（1）气管炎菌苗：一般应在发作季节前注射，剂量首次为0.1ml，以后每次递增0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，应坚持使用1～2年。　　（2）胎盘多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次为一疗程。　　（3）人脾转移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6个月为一疗程。　　（4）核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，连用3个月。 中医辨证分型治疗： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 （1）实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期）：　　①外寒内饮：　　证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。　　治法：解表散寒、宣肺化饮。　　方