冠心病患者出院指导质量的调查分析.docxVIP

实习报告题目：冠心病患者出院指导质量的调查分析班级：MPH5姓名：鞠伟伟学号：2329345实习地点：医大二院指导教师：刘继红递交日期：2017年4月7日关于实习单位大连医科大学附属二院，始建于1958年，是一所集医疗、教学、科研于一体，拥有雄厚的技术实力和现代化医疗设备的省直综合性三级甲等医院。医院始终坚持“以人为本、创新发展”的理念，以病人为中心，以科技为动力，以质量为生命，以市场为导向，把学科建设和人才培养作为核心竞争力，不断强化医院的内涵建设，固本强身。心理危机干预项目、器官移植、脑血管病的神经介入治疗、冠心病的防治、射频治疗中晚期肝肿瘤、癫痫病的外科治疗被列为辽宁省重点专科建设项目。关于指导教师刘继红：博士学位，副主任医师。关于实习项目背景冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD)是指在冠脉血管发生动脉粥样硬化的基础上出现管腔狭窄或阻塞或(和)冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称为缺血性心脏病(Ischemicheartdisease)，将冠心病分为慢性稳定性冠心病和急性冠脉综合征(ACS)，急性冠脉综合征又分为ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的急性冠脉综合征，非ST段抬高的急性冠脉综合征又分为不稳定性心绞痛(UAP)和非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)。猝死是急性冠脉综合征最严重的一种临床类型。关于冠心病的病因分析目前的研究尚未发现冠心病的确切病因,很多因素可以引起冠心病,也就是说冠心病的病因是多因素的,因此,这些病因又叫做高危因素。（1）?高胆固醇血症。（2）吸烟：可使冠状动脉痉挛的危险性增加2.4倍。男性烟民患急性心肌梗塞或冠脉猝死的危险性是非吸烟者的2.7倍，女性为4.7倍。（3）高血压：作为危险因素，和吸烟相比毫不逊色。我国为高血压大国，据卫生部的统计资料，我国高血压患者约1亿1千万，但只有30%接受了药物治疗。（4）糖尿病。（5）性别：冠心病的发病率男性是女性的数倍，这可能主要是由于性激素的原因。绝经期前的女性冠心病的发病率明显低于男性，绝经期后骤然升高，到了老年男女冠心病的发病率就相近了。（6）年龄。（7）家族史：研究发现有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0—3.9倍，发生心肌梗塞的危险性增加2.2倍。（8）精神因素：A型性格即好斗、好胜心强的人，冠心病的发病率均比较高。相反，竞争性心理较弱的B型性格的人，冠心病的发病率就相对的比较低。（9）肥胖：是否为冠心病的易患因素虽然目前尚有争议而无定论，但肥胖绝对是冠心病的危险因素之一。总之，一个人以上危险因素占得越多，越容易罹患冠心病，所以要想远离冠心病这一“杀手”就要远离以上这些危险因素，当然其中年龄、性别和家族史是没有办法改变的。关于冠心病的预防及防治措施冠心病的一级预防即病因预防，吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒及缺乏体力活动是冠心病的主要危险因素，多个危险因素并存的个体发病危险成倍增加。因此，冠心病防治应综合控制心血管病的多重危险。生活方式改善、降压、调脂、控制血糖是预防冠心病的重要措施。冠心病的二级预防冠心病的二级预防主要包括：A长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；B应用B受体阻滞剂(Beta—blocker)和控制血压(BloodPressure)；C降低胆固醇(Cholestero1)和戒烟(Cigarettes)；D控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)；E教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。关于我的研究对象及方法1.1对象针对2017年1月至2017年4月，采用方便抽样法对就诊于大连医科大学附属二院心脏内、外科选取即将出院的冠心病患者作为调查对象。纳入标准：①符合1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准；②住院时间≥3d，医嘱给予当日出院；③自愿参加此次研究。排除标准：①理解沟通能力有障碍；②意识不清或有精神障碍；③合并重要脏器严重器质性病变。最终有324例冠心病患者被纳入研究，其中男197例、女127例，年龄21～85(58.81±11.18)岁。文化程度：小学及以下88例，初中120例，高中71例，大专及以上45例；居住方式：独居13例，非独居311例；医疗付费方式：自费24例，公费15例，商业保险126例，农村合作医疗159例；住院时间3～26 (7.14±3.21)d；住院次数：首次住院185例，再次住院139例；有合并症203例。1.2方法1.2.1调查工具①一般资料调查表。该调查表由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、居住方式、医疗费用支