2012儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议.pdfVIP

空堡』L型苤壹!!!!生!!旦筮iQ鲞筮!!塑堡!也』里!i遮!：Q!!!!竺!!!!：!堂：i!：盟垒!Q ．标准．7b-案．指南． 儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 “、h‰ 闭塞性细支气管炎(bronchiolitisobliterans，BO)是一种的高危因素。骨髓移植前的状态、骨髓移植相关的疾病尤其 细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。目前无确 是病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用等也是BO的发病因 bronchiolitis 素‘4“。 切的发病率统计，感染后BO(post—infectious obliterans，PBO)的报道多见于南美洲及亚洲国家(如巴西、5．其他：如胃食管反流、药物因素等。部分患儿找不到 智利、阿根廷、乌拉圭、韩国等)…，有文献称大约有1％的急 明确诱因。 性病毒性细支气管炎可能发展成BO旧]。BO病理上表现为 【临床表现】 细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原 1．诱因：有感染或其他原因引起肺损伤的前驱病史。 因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难，影,I甸JL童的 2．症状：轻重不一，多数表现为持续的咳嗽、喘息、呼吸 身体健康和生活质量。 急促、呼吸困难，运动耐受力差。易患呼吸道感染，使症状进 【病理特征】 一步加重。 BO是一个病理学的概念，由于炎症和免疫反应损伤细 3．体征：呼吸增快，呼吸动度大，有鼻扇、三凹征。肺部 支气管上皮以及上皮下组织，机体异常的上皮再生和组织修 喘鸣音和湿哕音是最常见体征。杵状指趾不多见。 复导致病变发生‘3J。BO的病理改变呈斑片样分布，具体表 4，病程：持续6周以上。 现为狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎。狭窄性细支 5．治疗反应：未合并感染时抗感染治疗不能使症状缓 气管炎表现为细支气管周围纤维化，压迫管腔，导致管腔狭 解，对支气管舒张剂反应差。 窄闭塞，这种损伤是不可逆的，是BO的特征性改变。增殖 【辅助检查】 性细支气管炎则是以管腔内肉芽组织增生为特征，尤其累及 1．肺功能和血气分析：BO患儿的肺功能特异性地表现 呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，具有潜在可逆性旧1。以上 为不可逆的阻塞性通气功能障碍，随病情进展可表现为限制 两种类型的病理改变可以同时存在，并可以伴有大气道的支 性或混合性通气功能障碍。 气管扩张，肺不张，血管容积和(或)数量的减少。 动脉血气分析显示低氧血症和血氧饱和度的降低。 【病因l 2．影像学改变：(1)胸部X线片：主要表现为两肺过度 1．感染：感染是儿童BO的首位发病因素。PBO最常见 的病原是腺病毒。感染腺病毒的型别(特别是3，7，21血清于幼年时患腺病毒肺炎、麻疹肺炎或百日咳后形成BO，并伴 型)及腺病毒肺炎急性期的严重程度与BO发生有关。麻疹 有血管炎的改变，阻止了肺泡囊正常发育所致。影像学表现 病毒、肺炎支原体感染导致BO也较多见。其他病原感染如 为单侧肺部分或全部透光增强、纹理稀少、体积减小，如图l 呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒3 所示)。合并感染时可出现斑片状阴影。(2)胸部高分辨 型、人类免疫缺陷病毒1型、衣原体、百日咳杆菌等均与BO CT(HRCT)：更清楚地显示小气道病变。马赛克灌注征 发生相关。41。 (mosaic perfusion。是指肺密度减低区与肺密度增高区夹杂 2．结缔组织病：(1)重症渗出性多形性红斑：又称相间呈不规则的补丁状或地图状分布的表现。肺密度减低