贾伟平-2016年ada糖尿病医学诊疗标准解读.pdfVIP

24 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2016 年第 8 卷第 1 期 2016 年 ADA 糖尿病医学诊疗标准解读 苏杭，周健，贾伟平 （上海交通大学附属第六人民医院　内分泌代谢科　上海市糖尿病临床医学中心　上 海市糖尿病重点实验室　上海市糖尿病研究所，上海　200233 ） 美国糖尿病学会 （ADA ）近 日发布了更新的 此部分内容为 2016ADA 标准新增章节。本章 2016 年糖尿病医学诊疗标准 （Standards of Medical 节分为饮食运动控制、药物治疗和减重手术三部分 [1] Care in Diabetes， 以下 简 称 2016ADA 标 准 ） 。 阐述了糖尿病患者的肥胖管理。 按照惯例，2016ADA 标准发表于 2016 年 1 月的 2.1　饮食运动控制　超重或肥胖的2 型糖尿病患 Diabetes Care 增刊上，共讨论了 14 个章节的内容 ： 者应通过饮食、运动和改善生活方式实现减重 5% S1．糖尿病优化管理策略 ；S2 ．糖尿病的分类与 的目标，即通过高强度的生活方式干预，以期每 日 诊断 ；S3 ．糖尿病的基础治疗与综合评估 ；S4 ．2 消耗 500 ～ 750 kcal 热量。对于已实现短期减重 目 型糖尿病的预防 ；S5 ．血糖管理 目标 ；S6 ．肥胖 标的患者应制订一个长期 （≥ 1 年）的综合体重维 2 型糖尿病患者的管理 ；S7 ．血糖控制方案 ；S8． 持方案，包括每周至少监测一次体重、摄入低热卡 心血管疾病及风险管理 ；S9 ．微血管并发症和足部 饮食、高强度体力活动 （每周 200 ～ 300 分钟）等。 治疗 ；S10 ．老年糖尿病管理 ；S11．儿童和青少 某些符合条件且经过训练的患者可在医疗机构的严 年糖尿病管理 ；S12 ．妊娠合并糖尿病管理 ；S13 ． 密监护下进行更高强度的生活方式干预以及极低热 院内糖尿病管理 ；S14 ．糖尿病的倡议。 卡的营养代餐 （≤ 800 kcal/d ），同时配合长期的综 2016ADA 标准通过综合考量临床实践中可能 合体重维持方案，以防止体重反弹 [2,3] 。 影响最终治疗策略制订的多种因素，旨在为临床医 2.2　药物治疗　制订肥胖或超重的2 型糖尿病患 师、患者以及研究人员提供更完善合理的糖尿病治 者的降糖策略时，应充分考虑其对体重的影响，同 疗方案、治疗 目标和疗效评估工具。本文就其中一 时尽可能减少在治疗其他并发症时可能导致的体重 些热点问题及重要更新内容进行解读。 增加。对于符合条件的体质指数 （BMI ）≥27 kg/m2 1　S2 ．糖尿病的分类及诊断 的2 型糖尿病患者，在配合饮食运动干预下使用减 对于糖尿病 的诊 断，2016ADA 标准延续 了 重药物可能会取得良好效果，但需要同时权衡其获 2015 年的推荐，认为口服葡萄糖耐量试验 （OGTT ） 益与风险。如果患者应用减重药物超过 3 个月但效 中的空腹血糖、负荷后 2 小时血糖和糖化血红蛋白 果并不明显 （体重下降未超过 5% ）或出现其他安 （HbA 1c ）均可作为判定糖尿病和糖尿病前期的标 全性及耐受性问题，需及时更换其他药物或其他治 准。同时 2016ADA 标准指出，对于上述糖尿病诊 疗方式。 断试验，没有一种检测方法优于其他方法。并推荐 2.3　减重手术　对于 BMI ≥ 35 kg/m2 的成年人 所有成人无论体重如何均应于 45 岁时开始筛查糖 或 2 型糖尿病患者 （尤其是生活方式干预或药物 代谢异常。 控制不佳者）可考虑减重手术治疗。虽然已有小 2　S6 ．