儿童右心衰的病因与治疗.pdfVIP

中国小儿急救医学２０１７年３月第２４卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｅｍｅｒｇ ＭｅｄꎬＭａｒ２０１７ꎬＶｏｌ.２４ꎬＮｏ.３ １７１ 专家笔谈 儿童心力衰竭及心律失常 儿童右心衰的病因与治疗 孙思娟　 王莹 ２００１２７ 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 通信作者:王莹ꎬＥｍａｉｌ:ｙｗａｎｇ＿ｐｉｃｕ＠ｓｈｓｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ ＤＯＩ:１０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣４９１２.２０１７.０３.００３ 　 　 【摘　 要】　 儿童疾病谱与成人不同ꎬ导致右心衰的原因也不尽相同ꎮ 压力或容量过负荷、心肌病变、 心律失常等均可引起右心衰竭ꎮ 在成人研究的基础上ꎬ儿童需结合自身疾病特点选择适合的诊疗方案ꎮ 【关键词】　 右心衰ꎻ儿童ꎻ病因ꎻ治疗 Ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ　 ＳｕｎＳｉｊｕａｎꎬＷａｎｇ Ｙｉｎｇ.Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ ＵｎｉｔꎬＳｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＭｅｄｉｃａｌ ＣｅｎｔｅｒꎬＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７ꎬＣｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ:Ｗａｎｇ ＹｉｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｙｗａｎｇ＿ｐｉｃｕ＠ｓｈｓｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　 Ｔｈｅｒｅ ｉｓａｗｉｄｅｖａｒｉｅｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｂｅｃａｕｓｅｏｆｃｈｉｌ￣ ｄｒｅｎ′ｓ ｓｐｅｃｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｐｅｃｔｒｕｍꎬｔｈｅ ｍａｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｒ ｖｏｌｕｍｅ ｏｖｅｒｌｏａｄꎬｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｌｅ￣ ｓｉｏｎｓ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａꎬｅｔｃ.Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｓｔｕｄｉｅｓꎬｔａｉｌｏｒｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ. 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】　 Ｒｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅꎻＰｅｄｉａｔｒｉｃｓꎻＥｔｉｏｌｏｇｙꎻＴｒｅａｔｍｅｎｔ 　 　 上世纪末随着研究的不断深入ꎬ右心结构及 的右心室充盈或泵血功能受损的临床综合征ꎮ 临 功能对全身血循环的影响被重新重视起来ꎬ右心 床表现包括:(１)低氧血症ꎻ(２)体循环淤血表现: 室不再是左心室的一个附属腔室ꎮ 与成人相比ꎬ 颈静脉怒张ꎬ肝颈静脉回流征(＋)ꎬ全身或外周水 儿童因疾病谱特点(如先天性心血管畸形、肺动脉 肿ꎬ心包积液ꎬ肝脾肿大ꎬ腹水ꎻ(３)右心功能不全 高压、心肌病、心肌炎、心包病变等)更易出现右心 的心血管查体特点:第三心音ꎬ三尖瓣反流的收缩 功能不全及右心衰ꎬ其治疗需考虑原发疾病、发病 期杂音ꎬ肝搏动ꎬ奇脉ꎬ并发左心功能不全的相关 年龄、发病缓急、药物适用性等多方面因素ꎮ 本文 表现ꎻ(４)低心排症状:低血压、心动过缓、肢体末 主要从右心室结构和功能、右心衰病因及病理生 端冷、中枢神经系统异常、尿少等ꎮ 右心衰可引起 理、治疗等方面进行简要概述ꎮ 包括血乳酸、钠尿肽(ＢＮＰ 或 ＮＴ￣ｐｒｏＢＮＰ)、肌钙 １　 右心结构与功能 蛋白、肝功能、肾功能、Ｄ￣二聚体等生化指标的 右心室结构复杂ꎬ包绕在近似圆锥体形结构 升高[１－２]ꎮ 的左心室上ꎬ与左心室共用室间隔ꎬ短轴切面形似 右心功能的准确评估主要依赖影像学技术ꎬ 月牙ꎬ由流入道、心尖肌小梁及流出道三个部分组 其中心脏超声是最常用的无创检测方法ꎬＲＶＥＦ、 成ꎮ 右心室心肌由表层的环形肌束和内层的纵向 右室面积变化率、三尖瓣瓣环运动、右室心肌工作 肌束组成ꎬ心室泵血主要依赖长轴方向的心肌运 指数、心室压力上升速