第二节 病毒性肝炎.pptVIP

第二节 病毒性肝炎（viral hepatitis） * 病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的一种传染病。 一、病因及传播途径 各种肝炎病毒均可存在于肝组织、血液、粪、尿及各种体液内。 肝细胞损伤机制： 1、? 细胞免疫； 2、? 体液免疫： 发病机制： 1、T细胞功能正常，感染病毒量多—— 急性重症肝炎 2、T细胞功能正常，感染病毒量少—— 急性普通型肝炎 3、T细胞功能正常，感染病毒量极少—— 轻型或亚临床型 4、?T细胞功能不足——慢性肝炎 5、?免疫功能缺陷，病毒持续存在—— 无症状携带者 一、基本病变 广泛的肝细胞变性、坏死为主+不同程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织 （一）肝细胞变性及坏死 1、胞浆疏松化及气球样变（附图） 2、嗜酸性变和嗜酸性小体（附图） 3、溶解性坏死 4、毛玻璃样肝细胞（附图） ① 多见于无症状携带者或慢性肝炎 ② 光镜：淡红，均质，不透明，毛玻璃样，核被挤向一边 （二）炎细胞浸润：汇管区或肝小叶内 （三）增生性变化 1、枯否细胞：增生、肥大 2、肝星形细胞→肌纤维母细胞样细胞 3、肝细胞再生：体积↑，核大，深染，双核 细小胆管增生 二、临床病理联系 黄疸型：甲肝多见 无黄疸型：多见，且多为乙肝 急性：发病低 亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来 急性 慢性：轻、中、重度 普通型 重 型 （一）急性（普通型）肝炎 1、镜下： （1） 肝细胞变性：多见，可见胞浆疏松化、气球样变 （2）肝细胞坏死：较轻 （3）炎C浸润 2、临床： （1）肝肿大、肝区疼痛、压痛 （2）腹胀，食欲↓ （3）转氨酶↑，白蛋白↓，黄疸 3、结局： 多数——于半年内恢复，1~2年内痊愈 少数——转为慢性 个别——恶化为重型 （二） 慢性（普通型）肝炎 1、轻度慢性肝炎：点状坏死，汇管区纤维组织增生。 2、中度慢性肝炎：点状坏死，中度碎片状坏死，桥接坏死，纤维间隔形成。 1、急性重型肝炎（暴发型）（附图） （1）肉眼：肝体积缩小，以左叶为甚，重量↓，包膜皱缩，色土黄，质软，切面呈红褐色或黄色。 （2）镜下：以肝C严重而广泛的大块坏死为特点 ① 坏死自中心向四周扩散，，肝窦明显扩张充血、出血 ② 枯否氏细胞增生、肥大 ③ 炎C浸润，以淋巴C、巨噬C为主 3、重度慢性肝炎（附图） ① 重度碎片状坏死、大范围桥接坏死； ②坏死区肝细胞不规则再生，纤维条索连接。 （三） 重症肝炎 （3）临床： ① 起病急，发展迅猛，剧烈，病死率高 ②重度黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、出血倾向等。 （4）预后： ① 死亡：肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC ② 转为亚急性重症肝炎 2、亚急性重症肝炎 （1）肉眼：不同程度缩小，被膜皱缩，呈