扩大经鼻入路处理颅底病变的进展.pdfVIP

维普资讯 · 138 · 福州总医院学报2007年 3月第14卷第1、2期 扩大经鼻入路处理颅底病变的进展 吕剑 综述 王守森 王如密 审校 传统经鼻入路 (transnasalapproach，TA)仅可通过切 标准，就谈不上规范地开展，随着解剖及临床研究的不断 除部分鞍底骨质展开操作。显露范围小，很难处理一些体 深入，ETA必将获得较为统一的命名及标准。成为处理颅 积较大或者向蝶鞍周围明显扩展的病变…1。因此，近年来 底病变的重要选择。 “扩大经鼻入路 (extendedtransnasalapproach，ETA)”应运 2 向前颅底的扩展 而生，以 “扩大”的手术视野及操作空间处理 “扩大”的 2004年 Jho等 0【J取 6例尸颅标本，通过解剖研究，观 颅底病变。ETA向前方可到达前颅底后部，向侧方可进入 测了经鼻前颅底手术两眶内侧壁、视神经及两侧海绵窦之 海绵窦内，向后方可达到中上斜坡区，必要时还可进入硬 间打开的安全界限，认为经鼻前颅底内镜手术时，患者的 膜下腔进行操作，手术适应证明显拓宽。本文通过复习文 最佳头位为上仰 15。，两眶之间可获得平均 20mm 的横向术 献，就ETA的解剖及临床研究的若干进展作一综述。 野，用于处理整个前颅底中线附近的病变。同时，Jho提出 1 ETA的提出、演变和争议 了经鼻处理前颅底病变的三种入路，即经中鼻 甲外侧的中 TA的适应证主要是针对蝶窦或鞍 内的垂体腺瘤，术中 鼻道入路 、经中鼻甲内侧的隔旁入路和切除部分或者全部 显露范围小，很难处理侵及鞍上、海绵窦及斜坡的病变。 中鼻 甲的经中鼻 甲入路。经中鼻道入路筛窦切除术所提供 weiSs 于 1987年在 “SurgeryoftheThirdVentricle”一书 的术野较为有限，仅用于治疗单侧筛顶 的脑脊液漏或较小 中首次提出 “extendedtranssphenoidalapproach (扩大经蝶入 的前颅底肿瘤。经隔旁入路可将鼻中隔在与蝶嵴交界处折 路)”一词并进行了初步描述，指出该入路通过切除鞍结节 断并推向对侧。并将同侧中鼻 甲向外侧推移 以扩大术野。 及蝶骨平台后部并切开鞍隔，显露鞍上区，处理筛板至枕 经中鼻 甲入路可通过切除中鼻 甲进一步扩大术野。如果病 骨大孔的部分病变。早期的扩大入路多采用经唇下或鼻中 变范围较广，可将上述三种术式相结合，进行双侧中鼻道 隔入路，存在术后上龈麻木或鼻中隔缺失等缺点。Grfffith 入路，切除筛窦、推移鼻中隔以及部分或全部切除双侧 中 与Veerapen[J在经鼻中隔入路的基础上，提出了经单鼻孔 鼻甲，以便获得更为宽阔的术野，达到两眶之间的满意显 入路，用于处理鞍旁病变，扩展了经鼻入路的适应证。 露。Jho提出的扩大并非盲 目的扩大，而是充分地进行术前 ET A正是随着TA适应证 的不断扩大而逐步形成的，手术 评估，根据病变的大小和部位，作相应的鼻腔、鼻窦开放， 区域不断向前颅底、鞍上、海绵窦内及斜坡扩展，这些区 以避免对鼻腔和颅底正常结构不必要 的破坏，降低术中、 域的脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤 以及脑脊液漏等均可采用 术后并发症的发生。 ET A[ 。 2001年Jho采用内镜下ETA手术切除鞍上肿瘤获 Jho等 []报道采用内镜下ETA手术，治疗前颅底脑膜 得成 功 引【。Dusick对 经单 鼻孔 入路 进行改 进，提 出 了 瘤患者 9例，其 中7例肿瘤全切，2例次全切除，手术效果 “transnasaltranssphenoidalapproach (扩大 经鼻 一蝶 窦入 确切。术后恢复快，极大地降低了手术创伤，减轻了患者 路)”，进一步减小了手术损伤 6【J。随着研究的不断深入， 的痛苦。术中首先将鼻中隔推向对侧，并推开中鼻 甲，显 ETA的临床应用