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高龄患者住院安全防范 钟妃嫱 绪论 随着社会水平不断提高，使高龄老人人口大量增加，第六次人口普查结果显示，65岁以上的超过总人口数8.87%，80岁以上的高龄老年人以超过老年人年增长速度的5.4%的速度增长，90岁以上的高龄老年人更以7.1%的速度增长。医院中高龄老年患者也不断增长，他们由于生理机体发生退行性变化，引起机体总体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等均成为影响高龄人住院期间安全的危险因素。如何为高龄患者提供细致化服务，做好预见性安全防范措施，是减少不安全事件的发生的关键。 高龄患者由于心理、生理方面的原因，易发生滑倒、跌倒、坠床、误吸、窒息、烫伤、压疮，院内感染，药物不良反应等，如何保证高龄患者的住院安全，促进病人早日康复，随着医学模式的转变，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，而应该具有安全护理的知识，防止病人可能产生的一切心理和生理困扰，有效避免各种意外的发生，保障病人的安全。 一、不安全因素包括哪些？ 1、摔倒、跌倒、坠床。 2、误吸、误食。 3、窒息。 4、压疮。 5、烫伤。 6、轻生。 7、走失。 二、高龄患者安全问题的相关因素分析 生理性因素 病理性因素 心理性因素及损伤 化学性损伤 院内感染因素 环境因素 技术性因素 物理性损伤  1.生理性因素 1.1随着年龄增长，高龄患者喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，咳嗽反射与喉反射减弱而导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎。 1.2研究显示高龄活动无耐力占老年患者比例最高。高龄患者各系统功能衰减，消化、吸收能力较弱，长时间食量不足以致低钾，从而引起肌肉活动无力，活动中易发生跌倒。 2.病理性因素 2.1高龄患者患脑血管病后，肢体活动感觉障碍，行动迟缓，平衡能力差，导致身体急适应性、协调性欠缺，易发生意外损伤；言语障碍的患者因无法表达自己的不适及需求，也易发生意外。2.2疾病对导致机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有一定影响，加上药物的副作用等会诱发跌倒。如抗震颤麻痹药会引起直立性低血压，抗癫痫药会引起共济失调，某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制。2.3高龄患者疾病多、身体营养差，活动少，长时间卧床易导致皮肤压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 3.心理性因素 3.1抑郁症、强迫症、睡眠障碍是高龄患者常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合征，使得高龄老年人缺少社会支持，孤独感增加。慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况。 4.心理性损伤 4.1由于医务人员语言或行为不慎给病人造成心理或生理损害。如个别医务人员对病人不够尊重，解释缺乏耐心，不注重语言的艺术性、灵活性，或者语言缺乏科学性，不能准确地传递信息，造成高龄患者对疾病的误解而产生情绪波动，加重病情.还有少数医务人员缺乏责任心，不能严格遵守操作规程，导致医疗差错，事故的发生，给高龄患者带来心理和身体的痛苦。 5.化学性损伤 5.1最常见的是由药物引起的意外损伤.据文献报道，药物错误所致的意外损伤居第2位。药物剂量不正确，不明的院外私带药物，医嘱的含糊、误解均是引起意外伤害的原因..高龄患者嗅觉降低，短程记忆力欠佳，易误吸、误服各种药物，引起不良反应。  6.院内感染因素 6.1高龄患者随着年龄增大，胸腺退化、T细胞数量和功能减退白细胞吞噬能力减退。 6.2住院时间延长与院内感染呈显著的相依关系，医院内感染机率多，越免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病，高龄患者之间尽量避免互相走访，尤其是患呼吸道疾病或发热的高龄患者。防止交叉感染严格无菌技术操作，防止差错事故发生。 7.环境因素 7.1由于衰老和各器官功能减退，高龄患者常有视力模糊，行走不稳，对新环境的适应性性差等情况。病区环境因素常是导致高龄患者发生跌倒、损伤的重要因素。如病房里家具多棱角；病床无床栏；病号服不合身；床旁无呼叫器等。 7.2高龄患者对环境不熟悉也会有走失的危险：①出现活动不灵活；②由于病理改变，如脑血栓后遗症等；易发生跌倒，昏迷、癫痫、躁动病人易发生坠床意外。 7.3由于疾病突发，不能自控，引起摔伤，如一过性脑缺血低血糖反应，阿-斯综合征等。 7.4最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒，如不平整的地面，稳定性差的家具，不当的身体约束，物品不定点放置等都是影响高龄老年人安全的危险因素 。 8.技术性因素 8.1专业理论知识基础不扎实，病情观察能力不足，缺乏临床经验，对疾病的发展变化缺乏预见性，看不到安全隐患，不能及时采取预防措施等。 8.2工作责任心不强，缺乏慎独精神，在工作中不能认真执行护理查对制度和交接班制度，不严格执行护理操作规程。 9.物理性损伤 9.1医