第十二节脑卒中.ppt

脑卒中是以急性起病、神经功能缺损至少持续24小时为特征的综合征，系因脑循环障碍导致中枢神经系统局部受累。临床上分为缺血性和出血性两大类. 属中学“中风”范畴。 目的要求 掌握：1、脑卒风的定义； 2、中经络与中脏腑的鉴别诊断； 3、脑卒中的针灸治疗处方及方义。 熟悉：1、中风与现代医学的关系； 2、中风的病因病机、辩证分型； 3、中风闭证与脱证的鉴别。 了解：1、中风的现代研究； 2、石学敏院士的醒脑开窍法与传统针法的不同之处。 中风的定义 中是“击中”之意，风说明本病的发病与“风”有关。中风又称“卒中”，本病起病急骤，见证多端与自然界风性善行的特征相似。临床以突然昏仆、不省人事、伴口眼喎斜，语言不利、半身不遂或不经昏仆、仅以口喎、语言不利、半身不遂为主症的一种疾病。 中风与现代医学的关系 本证多见于脑血管病，临床又分为： 脑血栓 缺血性中风 脑栓塞 脑出血 出血性中风 蛛网膜下腔出血 中风与现代医学的关系 本证还可见于外伤性脑出血、先天血管畸形、肿瘤突发出血、脊髓中风等等。 脑血栓形成 脑 出 血 中风的辨证分型 中经络分型 主症：半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇，口角歪斜。 风痰阻络：肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 肝阳上亢：面红目赤，眩晕目眩，心烦易怒，口苦咽干，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦有力。 气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，舌暗苔白，脉细弱且涩。 中经络的针灸治疗 半身不遂 上肢：肩隅、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷 下肢：环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑 口角喎斜： 地仓、颊车、合谷、太冲 中经络方义 病在经，相对较轻，治当疏通经络为主。风病又多犯阳经，故以阳经取穴为主。十二经脉的气血流注是起于中焦，上注于肺，然后依次渐传。胃为水谷之海，是营卫气血生化之源，故阳明为多气多血之经，取之可疏通阳明经络，阳明经气血通畅，正气得以扶助，经脉调和，机体功能逐渐恢复。足厥阴肝经连目系后下循颊里，环绕口唇，配合谷可以治疗口角喎斜。 中经络辨证配穴 风痰阻络：加丰隆（化痰，足阳明胃经络穴） 肝阳上亢：加太冲、太溪（滋肾平肝、太溪为足少阴肾经腧穴、原穴。有滋肾阴、逐虚热、壮元阳、强腰膝之功。太冲为足厥阴肝经腧穴，原穴。有疏肝理气、活血通络、平肝熄风、清热利湿之效。太溪突出一个“补”字，太冲侧重于一个“泻”。二穴任用一肝一肾、一补一泻、相互制约、相互为用、相互依赖、相互促进、滋肾平肝。） 气虚血瘀：加气海（补气、助血运行） 中经络临床对症配穴 言语蹇涩：加廉泉、通里、哑门、风府 失语（运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语）： ①加用金津、玉液、廉泉、通里 ②上星透百会、风池、天柱 构音障碍、吞咽障碍（假性延髓球麻痹）： 加廉泉、风池、 中经络临床对症配穴 肌肤不仁：皮肤针叩刺患部。 手指握固（手指肿胀）：八邪、下八邪、 后溪、液门、中渚 足内翻：解溪、丘墟透照海、筑宾、昆仑。 （筑宾：阳跷之郄穴，针之以纠正阴急阳缓） 足外翻：中封、太溪、申脉 便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道（一寸半）外归来——通腹、宽肠、下气 癃闭：秩边透水道、中极 中经络临床对症配穴 头晕：风池、完骨、天柱、供血（靠近颈椎部位，改善脑血流量） 中经络针刺操作 早期：手法宜轻，但应强调在生命体征稳定后及早行针刺治疗和床旁康复，建立反射通路的连接 ，使病变脑组织周围及早建立侧枝循环，以期使神经功能的缺损程度降低到最小程度。 中期、后期：注重以康复为主，配合针刺、拔罐、放血等治疗。 闭证与脱证的鉴别 中脏腑－闭证 治法：平肝熄风、醒脑开窍。取督脉、十 二井穴为主。 主穴：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫 配穴： ①牙关紧闭－颊车、合谷。 ②言语蹇涩－廉泉、通里、哑门、风府 中脏腑闭证针灸方义 闭证的病因病机为肝阳暴张，气血上逆，故取督脉要穴水沟，泻之能改善督脉气血的运行，驾御神机，开窍启闭。十二井穴为十二经脉之根，点刺放血以决壅开闭，接通三阴三阳经气，协调阴阳经气平衡，此《内