脑卒中后肌痉挛的康复治疗进展.pdf

生堡塑垄匿堂皇壅复蓥查垫!Q笙i旦整i!鲞箜!塑￡!i!』堕z!丛!!曼些!些!：丛!z垫!!：!!!：!!：塑!：! ·391· ．综述． 脑卒中后肌痉挛的康复治疗进展 冯小军 高晓平 and 脑卒中严重威胁人类生命健康，具有明显的i高特征(即 用螺旋、对角线状运动模式(spiraldiagonalpatern)来促进运 发病率高、致残率高及死亡率高)。偏瘫是脑卒中患者常见功 动功能恢复的一种治疗方法，其缓解痉挛的手法主要包括：手法 能障碍之一，约有65％的脑卒巾患者在恢复过程中出现瘫痪肢 接触、时序、口令交流与视觉刺激、节律性发动、慢逆转与慢逆 体肌痉挛¨o，部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态，容易导致异 转一保持、收缩一松弛技术等1。运动再学习方案是由Cart等提 常姿势及运动功能障碍。Lance等旧4o于1980年提出，脑卒中出，它将中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再 后机体脊髓反射性增高是由于失去高级中枢调控而处于亢进状 学习或再训练过程。有研究认为偏瘫患者神经反射亢进、异常 态，导致胍张力增高及动作协调性异常。脑卒中后肌痉挛是当 或痉挛性运动模式等阳性特征是机体神经系统、肌肉及其它软 前临床治疗难题之一。亦是国际医学研究热点。目前临床针对 组织的适应性改变或适应性行为，并指出肌无力、废用、制动等 肌痉挛的治疗方法较多，但疗效均不够理想，因此如何尽快促进 因素口『引起软组织变性，诱发肌肉萎缩、挛缩、僵硬或肌张力过 脑卒中患者偏瘫肢体肌张力降低具有重要的临床意义。近年来 高，并强调在纠正偏瘫患者异常运动模式时，要注意进行正确的 国内、外学者在肌痉挛康复治疗方面进行了很多有益探索并取 肌力及耐力训练一J。 得了一定成果，促进了脑卒中偏瘫患者康复疗效进一步提高。 二、一般性物理治疗 本文现就近年来国内、外在肌痉挛治疗方面取得的进展综述如 一般性物理治疗主要包括：①生物反馈疗法¨…，该疗法于 下。 20世纪60年代开始逐渐兴起，通过肌电生物反馈手段将骨骼 肌兴奋时产生的肌电活动转换成大脑熟悉的感觉刺激信号，如 物理治疗 通过示波器或扬声器的反馈刺激，有助于受试者对不同肌肉运 物理治疗是利用物理学巾的声、光、电、磁、力、温度等因子 动单位进行控制(如进行松弛或肌肉收缩运动)，从而达到全身 松弛及神经肌肉功能再建目的；并且电刺激还能促进机体脊髓 帮助患者缓解病痛，促其身体或局部功能恢复的一种治疗手段。 在治疗肌痉挛方面，物理治疗的主要目的是缓解肌痉挛引发的 释放强啡肽类物质。抑制脊髓前角细胞兴奋，具有缓解肌肉痉挛 electrical 疼痛，降低肌张力，防II=肌肉萎缩或挛缩变形，通常包括运动疗 等功效¨u；②功能性电刺激(functionalstimulation。 FES)是通过电流作用于人体组织，使之产生功能性活动的一种 法及一般性物理治疗两大类。 一、运动疗法 疗法，FES缓解肌痉挛的原理是通过电流直接刺激痉挛肌肉，使 目前多数学者认为脑卒中后肌痉挛应首选以运动疗法为主 之产生强烈收缩，引起肌腱上Golgi腱器官兴奋，经Ib纤维传人 脊髓内，产生反射性抑制主动肌痉挛的作用，或通过刺激拮抗肌 的物理治疗H…，其中Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术 neuromuscularfa．