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吗啡副作用处理 恶心或呕吐： --呕吐剧烈者可改直肠给药或经皮透入贴剂 --部分病人用药几天机体适应后，呕吐可自行 停止 --止吐药物：氯丙嗪、灭吐灵等 嗜睡、精神错乱：服用阿片类药物常见反应，能迅速产生耐受。 --减少药物的剂量 --换用其它阿片类药物 --应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。 吗啡副作用处理 呼吸抑制 ---长期应用阿片类药物，一般都能耐受药物引起的呼吸抑制极少发生呼吸抑制。 ---偶尔疼痛迅速缓解，疼痛刺激不能抵消阿片类药物镇静作用时，可产生呼吸抑制。 ---CNS抑制剂可拉强呼吸抑制，应予重视如：苯二氮草类、三环类抗抑郁药、巴比妥类等。 ---抢救呼吸抑制，用纳酪酮（0.4mg+N.S10ml） ---纳酪酮剂量，根据呼吸频率调整，使能改善呼吸功能，却不拮抗镇痛作用。 ●纳酪酮： ---阿片类纯拮抗剂，静注后立即发生作用 持续1-4h,t1/2 1h. ---成人肌注、静注、静滴，每次0.4-2mg，必要时2-3分钟重复。 ---过量可恶心、呕吐、偶高血压、心律不齐、肺水肿、昏劂等。 吗啡副作用处理 吗啡副作用处理 ●尿潴留 ---阿片类药物对输尿管平滑肌呈现兴奋作用，可致尿潴留。 ---部分病人继续用药，身体适应后症状可消失。 ---停药或换用其它阿片类药物。 与吗啡使用有关的几个药理现象 ●身体依赖性（生理依赖性） ---长期应用阿片类药物，突然停药或注射拮抗剂时出现的戒断症状 ---典型症状：打哈欠、流泪、流涕、喷嚏、肌肉收缩、焦虑、躁动、易怒、腹部痉孪。 ---疼痛消失时应逐步撤药可避免戒断症状发生 与吗啡使用有关的几个药理现象 ●精神依赖性（心理依赖性即所谓“成瘾”） ---非医疗目的的用药渴求感。 ---患者不由自主、不择手段的觅药行为。 ---目的是达到“欣快感” ---国内外经验使用吗啡的癌症患者，真正发生成瘾的人实属罕见。 ---Perry:1万例中无1例发生 Potter(1990):1882例中4例发生(0.033%) Frielmen:24000例中7例发生（0.029%） 与吗啡使用有关的几个药理现象 ●耐受性 ---为维持镇痛效果，需不断增加药物需要量。 ---药物需要量的提高与疼痛因疾病进展而加剧一致 ---病情稳定者通常不需要增加剂量 ---上海146例用MST者41%不需增加剂量 53%增加剂量范围在30-300%之间，仅2例（1.4%） 增加剂量分别达1650%及1800%。 因特殊原因导致疼痛如何治疗？ ＊硬膜外脊髓压迫症，应同时用肾皮质激 素和局部放疗。 ＊脑转移 ＊骨折 ＊肠梗阻 ＊感染性疼痛 §针对原发病变治疗的同时应用止痛药。 神经病理性疼痛如何处理？ 烧灼样疼痛——抗抑郁药 阿米替林10－25㎎ q.n. 调整剂量一般 10－50㎎/d ，个别300mg/d。 多虑平30－200㎎/d 电击样疼痛——抗惊厥药 加巴喷丁100－200㎎ t.I.d. 卡马西平100－400㎎ q.d～b.I.d §剂量由低→高 §2－3周效果不满意者：麻醉或外科治疗（神经阻滞）。 三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 无痛是人的基本权力。只要选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 三阶梯推广工作中的误区 误区二：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。 正确理解： 规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量。让疼痛患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动).所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应，对疼痛患者进行“人人”关爱。 三阶梯推广工作中的误区 误区三：医生给病人麻醉药品可使病人短寿，不 符合医德 正确理解： 为民除痛乃高尚事业，及时解除病人的疼痛会对肿瘤治疗带来积极意义，有时甚至是消除疼痛，全局皆活。 通过“规范化的疼痛处理”，很多病人能够接受适当的治疗，并延长寿命，符合救死扶伤的医生职责。 三阶梯推广工作中的误区 误区四：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人一律从一阶梯开始用药 正确的理解： 应该是按疼痛强度给药，轻度疼痛予一阶梯的药物处理，中度疼痛予二阶梯药物处理，如效果不好即上三阶梯。重度疼痛直接给与三阶梯药物处理。（多瑞吉的适应症是中重度癌痛，是一个跨越二三阶梯的阿片类药物）。 三阶梯推广工作中