高尿酸血症与肾脏损害.pdfVIP

中国绉床医生2011丰弟39卷第3期(忌163) For ChineseJoumalClinicians 厂+’+。+。+。+++。+、 !专家专论： 、．+．+．．．一．+．．．+一．．—+／ 高尿酸血症与肾脏损害 谷现恩 (北京市垂杨柳医院泌尿疾病中心，北京100022) 中图分类号：R691．4 文献标识码：A 1．03．001 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．201 尿酸是嘌呤代谢的终末产物。由于嘌呤代谢紊 肾小球滤过的尿酸几乎全部在近曲小管被重吸收， 乱使血尿酸生成过多或由于肾脏排泄尿酸减少，均 近曲小管分泌的尿酸部分亦被重吸收，尿中排出的 可使血尿酸升高，尿酸盐在血中浓度呈过饱和状态 尿酸系分泌的尿酸重吸收后剩余的部分。一些有机 时，即可沉积于肾脏引起肾脏病变。中华医学会风 酸的排泄阻碍尿酸盐的运转，如乳酸、酮酸可使血尿 湿病分会制定的原发性痛风诊疗指南中指出，正常血 酸盐浓度升高，而丙磺酸及碳酸盐能降低血尿酸。 尿酸水平男性为210—4161比moi／L(35～70mg／L)，女正常人每日产生尿酸约700mg，尿中排出约70％， 其余进入肠道被细菌降解卜1。 性为150～387Ixmol／L(25—65mg／L)，绝经期后接 近男性…。女性绝经期年龄为45—55岁。所以，男 原发性高尿酸血症属于多基因遗传缺陷。继发 性高尿酸血症主要由于高血压、肾动脉硬化、肾小球 性及50岁以上(含50岁)女性血尿酸浓度≥ 肾炎、糖尿病肾病等导致尿酸肾小球滤过和肾小管 417p。moi／L，或50岁以下女性血尿酸浓度≥ J。 分泌减少。慢性酒精中毒以及利尿药、抗结核病药、 3881xmol／L即为高尿酸血症B 随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改 非甾体抗炎药、左旋多巴、烟酸或环孢素A等药物 变，特别是富含蛋白质和嘌呤的食物摄入增加，高尿 的使用使肾小管分泌尿酸减少；代谢综合征患者体 酸血症的发病率明显增加。尿酸盐在关节、肌腱及 内的高胰岛素阻碍肾近曲小管尿酸的分泌；利尿剂 其周围沉积时即可引起痛风性关节炎，也可在肾脏 或糖尿病脱水时造成血容量减少，使尿酸的重吸收 沉积，引起尿酸盐肾病、尿酸结石等，严重者可出现 增加；还有许多药物也可影响尿酸的排泄。 肾功能不全。痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高 2发病机制 血压病以及心脑血管病伴发pJ。 尿酸性肾病发病隐匿，在无明显症状时，肾脏本 1高尿酸血症的产生原因 身就已经有了病理改变。随着病情的进展，肾功能 血清中的尿酸水平取决于尿酸的生成以及排泄 损害更加明显。 之间的平衡。原发性或继发性高尿酸血症均是由尿 高尿酸血症存在多种导致肾脏损害的机制。尿 酸产生过多和(或)经肾排泄减少所致。 酸盐沉积于肾小管一间质可造成肾小管间质炎症、 1．1 尿酸生成过多 主要见于：①摄入富含嘌呤的 纤维化的增加，且尿酸盐也可通过参与尿酸结石形 食物；②由内源性嘌呤产生过多，嘌呤代谢受一些酶 成而引起梗阻性肾病。另外，高尿酸血症对肾脏的 的反馈调节，遗传缺陷可导致酶缺乏或活性改变；