呼吸机初始设置,常用模式.ppt

机械通气的基本概念及常用模式 辽宁省中医院ICU 张东伟 内容 机械通气的基本概念 机械通气的病理-生理学效应与应用指征 四种基本通气模式 初始设置 机械通气的基本概念 一种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：呼吸机（ventilator） 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 支持目的：是为治疗原发病争取时间 机械通气-直观的定义 呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 机械通气的方式 有创正压通气（IPPV） 无创通气 正压通气（NPPV） 负压通气 何为正压机械通气 正压通气的治疗作用 吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用 正压呼吸机的工作原理 正压通气的病理-生 理学效应 正压通气对通气的影响：降低PaCO2 PaCO2=0.863×VCO2/（VT-VD） 减少氧耗（VO2）/CO2产量（VCO2）：减少呼吸功 改善肺泡通气效率：增加潮气量（VT）和减少死腔量（VD） 正压通气对换气的影响：增加PaO2或DO2 减少氧耗：降低呼吸功 提高吸氧浓度(FiO2) 提高呼气末正压(PEEP) 增加吸气压力 延长吸气时间(TI) 心肺交互作用 降低前负荷 胸内压变化：静脉回流↓ 肺容积变化：心脏及大血管受压，充盈受限 ——CO↓，BP↓ 心肺交互作用 降低后负荷 心室后负荷与室壁张力正相关 心肺交互作用的相关因素 气道压力 肺的力学性质：影响肺容积和胸腔压的变化 前负荷状态 心室收缩力是否正常 收缩力正常 ↓心输出量 ↓收缩力 ↑心输出量 正压通气对氧输送量（DO2）的影响 DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定 DO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统 呼吸机相关肺损伤（VALI） 肺气压伤（barotrauma） 肺容积伤（volutrauma） 肺萎陷伤（atelectrauma） 肺生物伤（biotrauma） 肺气压伤的表现形式：肺泡外气体 肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞 正压通气对其他脏器的影响 肾脏 消化系统 中枢神经系统 ——继发于呼吸-循环系统 机械通气的应用指征 原发病可治，预后较好 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时 具体适应症 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑 管意外、药物中毒等 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间性肺病、肺炎、肺栓塞等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心脏疾病，心肺复苏 上机时机的把握 呼吸衰竭一般治疗方法无效 呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 上机时机的把握：宜早上 国内普遍上机过晚 CPR 昏迷 MOF ——不要忌讳插管！ 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 呼吸或心跳停止 意识障碍 pH7.20～7.25并有动态下降趋势 ——PaCO2水平仅供参考 合理氧疗条件下PaO235～45mmHg ALI/ARDS FiO250%，PaO260mmHg PaO260mmHg，PaCO245mmHg或pH7.3，或有呼吸肌疲劳的临床表现 PaO260mmHg，氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳 支气管哮喘 绝对适应证： 心跳呼吸骤停 呼吸浅表伴神志障碍 相对适应证：PaCO245mmHg 以前曾气管插管者 在使用糖皮质激素的情况下又再发严重哮喘持续状态 禁忌症和相对禁忌症 气胸 肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 误吸 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！ 何为通气模式 模式是呼吸机的工作方式 ——呼吸机对力的控制形式 “力”的实现 “力”的实现 呼吸机通过对气流的控制实现通气目标 定容通气和定压通气的主要区别 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气 如何实现气流的控制 要设置两个变量 气流的大小（