幕上硬膜外血肿术后小脑出血致枕骨大孔疝抢救成功1例.pdf

立望垄垦至翌———— 哼病例报告 幕上硬膜外血肿术后小脑出血致枕骨大孔疝抢救成功1例 单波李桂玲 。 1 临床资料 对少见，因其隐蔽性强、先兆症状不明显，以及颅脑CT对后颅 患者，男，22岁，因高处坠落跌伤头部致昏迷半小时入院。 窝病变的显示不良，容易漏诊或误诊。但因其直接累及延脑生 查体：浅昏迷状态，烦躁，Gcs计分6分。右枕部头皮血肿，双侧命中枢，更易造出严重后果，故其危害性更大。就其先兆症状而 瞳孔等大等圆，直径3ram，对光反射灵敏。颈抵抗、四肢肌张力言，初期时因颈脊神经根受牵拉可引起颈硬、颈部疼痛等症状， 正常，肌力V级，双侧腱反射(++)，病理征(一)。颅脑CT显示左颞亦可有后组颅神经功能障碍症状，发展较快的病例生命体征改 部脑挫裂伤及硬膜下血肿，右颞骨线状骨折及右颞部硬膜外血 变常较明显。病人意识状态常保持不变，很少有瞳孔变化，故常 肿，右枕骨线状骨折及人字缝哆开，中线结构右移小于5mm。据 可突然发生呼吸停止、昏迷，双侧瞳孔散大而死亡。 多田公式计算，硬膜外血肿及硬膜下血肿量分别约8ml及 临床工作中幕上血肿清除术后短时间内即出现颅后窝血 20ml。入院诊断：左颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿，右颞骨骨折并肿致脑疝及呼吸停止病例较为少见。本例病人系对冲性脑挫裂 硬外血肿，右枕骨骨折及人字缝哆开。因病人为对冲性脑挫裂 伤病人，因其术后一直处于浅昏迷状态，不能主诉颈痛及吞咽 伤，两侧颞部均有颅内血肿，中线移位小于5mm，入院后暂给予 困难等症状。故其隐蔽性更强。术后综合考虑本例病人出现小 保守治疗，应用脱水、止血及抗感染药物等。入院后14小时病 脑血肿原因：①右枕部为外伤着力点，术前即可能存在小脑挫 人神志尚元明显恶化。再行头颅CT复查显示右颞部硬膜外血 伤情况，因颅脑CT对后颅窝病变显示的不足而不能及时辨认。 肿增大，量约50ml，左颞部硬膜下血肿消失，考虑被稀释后进人(爹与幕上硬膜外血肿清除后减压有关，导致在原有小脑挫伤基 蛛网膜下腔系统。根据病情，急症行硬膜外血肿清除术，手术顺 础上出血加重而形成血肿。术前颅脑CT即显示右枕部头皮血 利。术后病人仍呈浅昏迷状态。2小时后突然出现呼吸停止，心 肿、枕骨骨折及人字缝哆开，这些都可提示存在小脑挫伤可能。 跳尚未停止，遂行气管插管并人工呼吸，急症头颅CT复查显示 而本例病人呼吸停止前无明显意识障碍加深，瞳孔无明显改变 右侧小脑内血肿，量约25ml。2．25小时后再行后颅窝血肿清除等，亦可提示枕骨大孔疝。在救治过程中，正是由于上述诸因素 术，术后呼吸机支持呼吸，并应用亚低温冬眠疗法等其他综合 引起了足够重视，并及时头颅CT复查及急症血肿清除，使病人 治疗。术后11小时病人自主呼吸恢复，撤除呼吸机，3天后病人得以抢救成功，顺利康复。若呼吸骤停原因以脑干血管痉挛、栓 神志清醒，有轻度饮食呛咳等后组颅神经功能障碍症状，2天后 塞及急性脑肿胀简单对待之，肯定不能挽救病人生命。本例病 自行好转消失；并右上肢肌力Ⅳ级，余肢体活动好。后应用高压 人在呼吸停止后2．25小时再行手术，仍恢复良好，故对于原发 性脑损伤不重的病人，脑疝呼吸停止后，若心率、血压等其他生 氧治疗1疗程(10天)，病情好转，四肢肌力V级，神经系统查体 无明显阳性体征，住院治疗25天后痊愈出院。 命体征尚平稳，仍可考虑急症手术，不应轻易放弃。 2 讨论 脑疝以小脑幕裂孔疝及枕骨大孔疝为常见。枕骨大孑L疝相 作者单位：262700山东寿光人民医院神经外科 不典型伤寒1例及文献复习 刘兴泽 1 临床资料 65mmHg，表情淡漠，无皮疹及黄疸，浅表淋巴结不肿大，双肺呼 患者，男，11岁。因发热、咳嗽、腹痛8天，气促、胸痛6天入吸减弱，无罗音。心(一)，腹稍隆，尚软，满腹轻压痛，无反跳痛；肝 院。起病来一直发热，体温38—40℃，不规则热，单咳，无痰；间隙 性脐周隐痛。病初解黄稀便，伴呕吐胃内容物数次。外院胸片： 双下肢不肿，脑征(一)。实验室检查：PPD皮试(一)；肝功能： 右肺感染，双侧胸膜反应。肝功能：GPTl