中南大学 卫生保健制度PPT.ppt

健康保障制度 中南大学 社会医学与卫生事业管理系 罗丹 主要内容 健康保障制度概述 健康保障制度的基本模式 我国和西方国家的健康保障制度 概述 医疗保障制度（medicine security system ） 指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 概述 健康保障（health security） 指在医疗保障制度上发展起来的，包括了预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等保障服务内容的健康保障制度。 健康保障制度是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称。 概述 我国医疗保障制度的分类 基本医疗制度 社会医疗保险 个人账户和社会统筹相结合的筹资模式 满足城镇职工的基本医疗需求 概述 我国医疗保障制度的分类 补充医疗保障制度 广义的“补充”：相对“基本”而言 狭义的“补充”：是用人单位的福利 概述 我国医疗保障制度的分类 商业医疗保险 医疗救助 农村医疗保障 农村合作医疗 新型农村合作医疗－－农村社区医疗保障 概述 医疗保障制度的发展趋势 费用控制机制 偿付机制的发展趋势 后付制向预付制发展 医疗保险管理体制的改革趋势 “医保”与“社保”分离 健康保障制度的基本模式 健康保障制度的分类 按照不同的分类标准 以国家的经济水平为分类标准：发达国家、发展中国家、不发达国家 以kleczkowski氏分类法，根据卫生服务的组织程度及经济水平分为九类； 经典分类法：自费医疗、集资医疗、免费医疗 当前的分类法：按筹资方式；按补偿方式 健康保障制度的基本模式 国家医疗保险模式（national health service） 政府举办医疗保险事业，计划配置卫生资源 代表国家：英国、瑞典、丹麦等北欧国家以及加拿大、澳大利亚等英联邦国家 健康保障制度的基本模式 社会医疗保险模式（social health insurance） 健康保障基金由社会统筹、互助共济、 由政府和雇员按一定比例缴纳，政府补贴 代表国家：德、法、意、日本 健康保障制度的基本模式 商业保险模式（private health insurance ） 通过商业性自愿医疗保险方式来筹集卫生服务费用。 来自雇主和雇员的医疗保健服务基金占商业保险基金的大部分 代表国家：美国、瑞士。 健康保障制度的基本模式 储蓄医疗保险（medisave）模式 根据法律，强制性以家庭为单位储蓄医疗基金 代表国家：新加坡 社会统筹与个人账户相结合 中国模式 英国的卫生保健制度（1） 英国卫生保健体系基本情况 英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务( National Healt h Serv2ices , N HS) 制度（国家卫生服务制度自1948 年正式实施），其宗旨是基于健康需要, 而非支付能力, 为全体居民提供免费的医疗卫生服务。 卫生设施主要为国家所有。近年来出现了私人医院、私人诊所, 国家卫生机构仍占绝对主导地位。大型专科医院、综合医院均为国立机构, 全科医生诊所、健康中心、社区医院等社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。 卫生人员分为两大类别, 一类是受聘于N HS 医疗机构的专科医生、护士, 以及社区卫生机构的社区护士等, 此类人员属国家职工; 另一类为合同制雇员, 主要是全科医生。 英国的卫生保健制度（2） 英国卫生保健制度的运作 卫生服务的提供主要分为两级：初级医疗是病人接触的第一站, 主要由全科医生负责。初级医疗人员包括全科医生、护士、健康访视者、牙科医生、眼科医生和药剂师。初级医疗委托公司( PCTs)负责为当地居民计划和代理委托卫生服务。居民患病时必须先找自己的家庭医生或全科医生( general practitioner , GP) , 全科医生不能处理则将病人转诊给医院。 二级医疗通常指由医院提供的专科和急诊服务。国家医疗委托公司提供范围较广的服务以满足病人的需求。工作人员包括卫生专业人员(如医生、护士和治疗师) 及辅助人员(如接待员、门卫、搬运工和清洁人员等) 。 英国的卫生保健制度（3） 初级医疗委托公司是初级保健集团发展或转化而成的社区卫生服务经营机构, 主要负责全科医疗、社区医院、社区卫生服务机构等的资源经营管理工作。到目前为止,N HS 共有303 个初级医疗委托公司, 它们占N HS 总预算中的80 %。初级医疗委托公司是独立的N HS 机构, 有自己的董事会、员工和预算。地方卫生局对初级医疗委托司进行监管。 英国初级医疗服务的核心是社区卫生服务。 社区卫生服务机构形式多样, 包括健康中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家等。