上海普瑞眼科医院青光眼讲座.ppt

青光眼 眼压、视野、青光眼的概念 房水循环途径 青光眼的分类 急性闭角型青光眼的诊断、紧急处理原则 原发性开角型青光眼的诊断、治疗 相关概念 眼压 眼球内容物作用于眼球壁的压力 病理性高眼压 视野 眼向前方固视时所见到的空间范围 中心视野－距注视点30度以内的范围 周边视野－30度以外的范围 青光眼视野缺损 青光眼 以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的一组疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素 房水循环途径 青光眼的分类 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 发育性青光眼 原发性闭角型青光眼 定义：由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼 发病机制 解剖因素 眼轴短 前房浅 角膜小 晶体较厚、相对靠前 遗传因素 促发机制 情绪波动 用眼过度 暗室环境 原发性急性闭角型青光眼 一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病 多见于50岁以上女性，男:女=1:3，双眼同时或先后发病 诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛 临床表现及分期 临床前期 发作期 间歇缓解期 慢性进展期 绝对期 临床前期 具有闭角型青光眼的解剖结构特征，但尚未发作青光眼的患眼，存在急性发作的危险 诊断： 另一眼发作史 ，青光眼家族史 浅前房、窄房角 暗室激发试验阳性 治疗： 解除瞳孔阻滞 －手术或激光周边虹膜切除术 急性发作期 症状：起病急 剧烈眼痛、伴同侧头痛 畏光、流泪 视力严重减退－眼前指数或光感 全身伴恶心、呕吐 结膜：球结膜睫状或 混合充血 虹膜：萎缩、色素脱 失、 后粘连晶状体：青光眼斑眼底改变：视乳头充血、水肿 诊 断 视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显充血 伴剧烈眼痛、头痛 治疗原则： 药物治疗 拟副交感神经药（缩瞳剂） 常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼剂 用 法：开始5分钟一次，眼压下降或瞳孔缩小 后减量至每日2次 作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连 B-受体阻滞剂 常用制剂： 0.5% 噻吗心安 bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒) 2%卡替洛尔 (美开朗) 0.5%左布诺洛尔（贝他根） 作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力 副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘 碳酸酐酶抑制剂 常用制剂：口服—尼目克司(醋甲唑胺片） 局部滴眼—派立明(布林左胺） 作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、 肾绞痛、血尿等 高渗剂 常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服 20%甘露醇 （1～2g/kg），快速静滴 作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量， 降低眼压 副作用：脱水、电解质紊乱 甘露醇降低颅内压--头痛、恶心 甘油参与糖代谢，