按摩治疗急性乳腺炎的临床研究现状.pdf

42 ·文献综述 · January2011，Vo1．9，No．2 1产后出血的相关问题 果子宫下段收缩差则可宫颈注射10U。欣母沛可使全子宫协调有力收 1．1产后出血的定义及原因 缩，给药3min起效，30min达峰值，可维持2h，能重复给药，总量不 产后出血是指胎儿娩 出后24hp~出血量500mL。其原因归结如 超过2mg。另外还有水囊填塞、子宫血管结扎、捆绑式子官缝合、动 下：子宫收缩异常、胎盘 因素，软产道裂伤、凝血功能障碍 】。其中 脉栓塞、子宫切除等方法治疗产后出血。 子宫收缩异常占产后出血的比例是70％，胎盘因素占10％，软产道裂 2．2产后出血患者的全身管理：在抢救休克补充血容量时，力求补 伤占20％，凝血功能障碍1％。产后出血来源于胎盘剥离面开放的血管 足，越快越好。失血2000mL，补血70％，失血300OraL，补血 和静脉窦及产道破损处开放的血管。 90％以上，输新鲜血 ，掌握补液速度 ，先快后慢，先晶体后胶体。 1．2产后出血救治关键在于正确估计失血量以及迅速查找出血的原 输血量于输液的比值1：2，最初30rain，晶体液快速点滴1000mL， 因，如短时间内大量出血、持续少量出血、潜性出血、产道血肿， 第1小时至少2000mL。胶体液扩容作用优于晶体，但是复苏初期不 都是需要我们注意的关键所在。产后出血的评估：①失血速度 能补充组织间液，不能有效维持血容量，加重微循环障碍。如果考 150mLm／in或在30rain内失血量大于总血容量的50％。突然出血量 虑到患者有凝血功能障碍时，按DIC处理，考虑使用血液制品。新鲜 1500~2000mL；②面积估算法：每lcm为lmL失血量}③测量法：用 冰冻血浆，几乎保存了血液中所有的凝血因子，应用时剂量要足， 弯盘放置臀部收集血液l④血红蛋白及红细胞压积测定HCT0-3或 lO~15mLk／g体质量才能有效。冷沉淀，1个单位的冷沉淀含纤维蛋白 Hb50~70gL／，估计失血量达到lO00--1500mL，每下降1g血红蛋白估计 原150rag，常用剂量1~1．5U／lOkg体质量。纤维蛋白原输入lg，可提 失血量为500mL；⑤如果对外院转入患者失血量难以估计，可采用休 升血液中的纤维蛋白原25mg／dL，总量可输入4~6g。在抢救过程中， 克指数法来估计失血量。 要注意心、肾、肺功能的监测及中心静脉压的监测。要使血红蛋白 1．3产后出血的预防在于加强产前保健。如果孕妇有血液系统疾病， 80#L才能有效的保持组织氧供。 应治疗后再孕。积极处理第三产程可减少出血量 ，降低产后出血的风 2．3对于难治性的产后出血，是否切除子宫是在采用宫缩剂，按摩子宫同 险。在第三产程中出血量100mL，或第三产程20min，胎盘仍未 时纠正凝血功能障碍，补充凝血因子的基础上各种抢救措施无穿 。子宫 剥离，可行人工剥离胎盘术。积极处理第三产程并不增加胎盘滞留的 仍不能收缩，软瘫呈带袋状，子宫表面无皱褶时应果断行子宫切除术。 风险。如果有胎盘小叶残留，可人工掏取胎盘组织。如胎膜残留且不 综上所述，做为临床产科医师，在工作中一定要重视产后出血的 出血，产后1周清官，不必急于处理。临床医师要注意的是第三产程 预防，及时诊断，正确处理，启动预警方案，多科协作，共同抢救， 15min，出血增加t如果2O分钟 ，出血显著增加。另外产后2h是 与家属多沟通，争取家属理解，在难治性产后出血需要切除子宫标 产后出血的高峰阶段，应加强观察，发现异常，及时处理。 准，弹尽粮绝，阴道出血量大，危及患者生命时，切不可盲 目地将子 2产后出血抢救措施探讨 宫摘除。 2．1迅速查找出血原因，估计失血量、止血、补血。关键在于争分夺 参考文献 秒，头脑清醒，全力以赴 ，赶快呼救。首先：建立静脉通路，面罩吸 [1] 乐杰．妇产科学[M】．7版．北京：人民卫生出版社，2008