全科复习-口腔疾病.pptVIP

龋病 儿童与青少年失牙的主要原因 一．龋病的概念和特征 （一）．龋病的概念 　　　以细菌为主的多因素影响下,牙体硬组织发生慢性,进行性破坏的一种疾病. 色 　　　形 　　　 质 慢性感染性疾病 （二）．龋病的特征 １．细菌感染性 没有细菌便不会发生龋病 ２．多发性，常见性 只要有人类存在就有龋病发生 人群,个人多个牙,多个牙面 ３．古老性与现代性 新石器时代(公元前12000—3000年) 近代有增加的趋势 ４．慢性破坏性 程度:由浅—深 年龄:由少—老 美学:心理,生理,社会问题 龋病的病因--四因论 细菌菌斑 食物 宿主 时间 常用临床分类方法 龋病的治疗 目的：终止 保护 恢复 维持 方法----保守治疗(非手术治疗）：早期 充填治疗（修复治疗）:最常用 健康指导 控制菌斑 饮食控制 控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率 定期口腔检查 急性牙髓炎 病因 微生物因素(细菌因素) 致病菌—混合细菌 牙髓:细菌无明显特异性 感染途径: 牙本质小管—最常见 牙髓暴露 牙周途径—逆行性 血源感染,如拔牙 物理因素 温度 牙髓对温度刺激有一定的耐受范围,过冷过热或温度骤然改变均可刺激牙髓,并引起牙髓炎. 备洞产热 充填材料传导刺激 抛光产热 电流 创伤 化学因素 垫底,充填材料刺激性:游离酸 消毒药物刺激 失活剂—化学性根尖周炎 酸蚀剂,粘结剂 急性牙髓炎 病因 近期有牙体治疗史或创伤史 慢性牙髓炎急性发作(细菌,刺激,机体抵抗力下降等) 病理—炎症充血 临床表现 症状 自发性阵发性痛 夜间痛—体位改变 温度刺激加剧 疼痛不能定位,放散性 诊断要点 典型的疼痛症状 明确的病因 牙髓活力测验 鉴别诊断 深龋 三叉神经痛—扳机点 治疗原则 牙髓病 保存活髓→保存患牙 注:一旦失去活髓,牙硬组织变脆易折断,因此,在保存患牙的同时应注意保护硬组织 治疗方法 对症治疗：应急治疗 对因治疗 保存活髓:盖髓术,活髓切断术(部分保存) 保存患牙:失活牙髓术,活髓摘除术(根管治疗),牙髓塑化术 盖髓术：应用具有保护牙髓作用的制剂覆盖在已经或即将暴露的牙髓创面上,以隔绝外界刺激,诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质,从而达到保护保存全活髓,消除病变的一种治疗方法. 活髓切断术：切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。 应急治疗 目的—缓解症状,解除痛苦 方法: 开髓引流,减压止痛 开髓引流,减压止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法 目的—引流炎症渗出物,降低髓腔高压,以减轻患牙疼痛 方法 直接去髓法 开髓止痛,药物安抚法 牙周袋止痛法 健康指导 牙周组织病 牙周病—发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病 广义包括 牙龈病—只局限发生于牙龈组织以炎症为主的一组疾病(牙龈炎) 牙周病—侵犯深层牙周组织以炎症为主的一组疾病(牙周炎) 狭义即指牙周病(牙周炎) 牙周病的流行特点 牙周病的患病率约在40-75% 儿童和青少年牙龈炎的患病率可达70-90%,到青春期达高峰 牙周炎多从35岁开始发生,随着年龄增加患病率也增加且病情渐加重,40-50岁达高峰 牙周病占拔牙原因的40%左右,是老年人全口牙缺失的主要原因 WHO(1984)提出健康人的十项标准第八条:牙齿无洞,无疼痛,牙龈不流血 应用解剖 病因学 牙周病的病因复杂,是由多种因素协同作用所致.一般可分为局部和全身因素两方面 局部因素 存在于口腔环境中的各种刺激因素,是引起牙周病的主要因素 细菌菌斑及其产物是牙周病最主要的病因,是引起牙周病的始动因子 全身因素 是人体的全身健康状况和对局部刺激因素的免疫反应和防御能力 局部和全身因素两者间紧密联系,相互影响和制约 牙周病的临床病理及症状 四大临床病理变化 牙龈炎症和出血（牙龈增生？） 牙周袋的形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位 慢性龈缘炎 又称边缘性龈炎,单纯性龈炎,慢性龈炎 最常见 病因:细菌菌斑(始动因子),牙石,食物嵌塞,不良修复体刺激 自觉症状: 无明显自觉症状 刷牙或咬硬物时出血—就诊原因 牙龈发痒,发胀 口腔有异味(口臭） 牙龈色泽—鲜红，暗红色 牙龈外形—龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿点彩消失 牙龈质地—松软失去弹性,触之易出血 龈沟深度—龈缘水肿,龈沟加深,形成假性牙周袋 探诊易出血 龈沟液渗出增多 诊断:主诉+临床表现+局部刺激因素 治疗 龈上洁治术--用洁治器械去除龈上菌斑,结石和色素,并磨光牙面,以防止和延迟菌斑和结石再沉积.是去除龈上菌斑和结