臂丛神经阻滞演示文稿.pptVIP

臂丛神经阻滞中的“问题”探讨 西南医院麻醉科 陈金梅 臂丛神经的走行 臂丛神经中的解剖“问题” 臂丛神经根离开横突时，被筋膜包绕在前、中斜角肌的椎骨前筋膜之间，形成“鞘”。但筋膜覆盖并不是连续的，并且还有隔膜把鞘分成室，这些室在临床上可以防碍局部麻醉药的有效扩散。这种不连续性从横突到腋窝逐渐增加。 膈神经由第3、4、5颈神经构成，在前斜角肌腹侧面上经过颈部进入胸腔。在进行斜角肌内阻滞时，膈神经几乎总是被阻滞，而锁骨下技术发生膈神经阻滞的较少。肺功能明显降低，使日常活动受限的病人，对这部分人应当留意膈神经的位置 臂丛神经中的解剖“问题” 颈神经根离开横突形成臂丛神经过程中从紧邻椎动脉后方的横突沟内穿出，即臂丛神经根离开椎骨时，椎动脉就在它的前方。（椎动脉分别从头臂静脉和与锁骨下动脉向头端移行，在第六颈椎或更高水平进入横突内的骨性通道） 臂丛神经中的解剖“问题” 臂丛神经（股）在通过第一肋的排列形式常描述呈堆积样。然而放射学、临床、解剖学调查证实并不是严格的“堆积”，而是与锁骨下动脉呈向前和向后的位置关系。神经与动脉的关系意味着如果只是简单的沿着第一肋移动针尖，并不容易引出异感，因为神经与第一肋的关系更向头向。 斜角肌间阻滞的问题和经验 斜角肌间阻滞对肩部或上臂手术特别有效，对肩关节脱位的复位比较理想，长时间的手术需反复进行臂丛阻滞时特别适合。 因为采用这个技术，臂丛