Meta分析全膝置换保留后交叉韧带与后方稳定型假体的比较剖析.docx

Meta分析全膝置换保留后交叉韧带与后方稳定型假体的比较2013-06-28 21:47 来源：丁香园作者：紫川秀第二字体大小- | + ?摘要：本meta分析对保留后交叉韧带假体和后方稳定型膝关节置换假体的临床预后进行比较。收集和上述两个项目相关的临床文献，共1114例患者（1256例全膝置换）纳入研究。统计结果发现，后方稳定型膝关节假体术后的屈曲功能和关节运动度较好，并发症发生率方面无差异。目前上述差异的临床意义尚不清楚。临床上对膝关节假体的选择取决于（be rest with）术者的个人偏好及假体设计的合理性。目前对膝关节假体置换术中保留后交叉韧带的意义尚存在争议。保留膝关节后交叉韧带假体（CR）和后方稳定型膝关节假体（PS）在临床上应用均取得了较好的长期效果，如假体生存时间较长，患者满意度较高等。目前关于两类假体效果的临床预后比较研究较多，但结论不统一：有些研究提示组间比较无差异；有些研究提示CR更好；也有研究质疑膝关节后交叉韧带保留的必要性。膝关节假体最为重要的两个指标是膝关节屈曲功能和关节运动度，该两项指标在膝关节置换后患者的疗效评价起决定作用。其他重要的临床功能预后包括：膝关节稳定性，爬梯能力，患者主观功能评分（WOMAC，SF-36）及其他并发症。传统观点认为，CR假体设计因为保留了后交叉韧带正常关节的生物力学和股骨后滚（rollback）装置，置换术后可以较好的增加关节的屈曲和运动幅度；但最近的多项研究表明，假体置换术后膝关节屈曲时，股骨相对胫骨反常的向前移位。CR假体的支持者认为，尽管存在上述反常运动，但CR假体保留了正常的生理结构，可以对膝关节屈曲活动进行更好的控制，这一功能保留和多个重要的日常活动相关，如蹲跳，下跪，爬楼梯等。相反的，PS假体支持者则认为，使用后方稳定的PCL替代型假体可以从机械力学上增强股骨的后滚运动，从而增加关节运动度。目前已经有较多的关于两种装置术后患者膝关节运动度的队列或随机对照研究，如前所诉，结论不一，这对假体临床应用意见统一造成了一定的困扰。本Meta研究在于从多个比较PS和CR的随机对照研究中提取相关数据，进行统计学分析，借以明确两者在关节屈曲运动和关节运动度方面是否存在显著差异。鉴于关节屈曲和运动度对全膝关节置换术后功能恢复的决定性影响，本研究将上述两个指标作为研究的主要指标，同时对其他相关指标进行统计学分析，寻找差异。方法：搜索策略和选择标准搜索数据库：Pubmed，Ovid，Cochrane；论文发表时间：1996年1月-2009年12月；检索关键词：“Total Knee Arthroplasty,” “Total Knee Replacement,” “Posterior Stabilized”,”Cruciate retaining,” “Posterior Cruciate Ligament,” 及“Knee Prosthesis.”选择符合下列条件的英文文献：1.人群：单膝或双膝退行性病变；2.干预措施：使用PS或CR行全膝关节置换；3.结果：使用某些方法进行功能评价；4.方法学：前瞻性随机对照临床研究或quasi随机方法研究。为避免文献遗漏，进行补充检索：1. 对所有高引用文献进行参考文献的回溯检索，手动检索选定文献的参考文献；2.检索所有纳入文献的参考文献；3.手动检索四大骨科学杂志的期刊目录，JBJS Am版和British版，JOA，CORR 1998年至2009年3月；4.对两本主要的关节置换教科书（Insalls The Knee and Campbells Operative Orthopedics）进行文献追溯。数据提取所有纳入文献的人口学数据，膝关节运动度，屈曲运动，患者评分（WOMAC，SF-36），影像学X片，并发症。研究结果结果主要指标：屈曲运动和膝关节运动度；次要指标：并发症，爬楼梯稳定性，患者评分（WOMAC，SF-36）。统计学分析：Revman软件进行统计学指标分析。结果符合研究条件的研究按检索策略，数据库共178篇文献，只有10篇文献符合研究纳入标准；其他方法寻找，在JOA上有2篇文献符合要求。如图1所示。其中8篇文章比较了屈曲运动，6篇文章比较了关节活动范围，2篇文章同时比较了两者；7篇文章记录了其他相关并发症。12篇文献共统计1114例患者，1265个膝关节置换（如表1所示），其中770例患者，853个膝关节置换记录了关节屈曲运动，563例患者，651个膝关节置换记录了关节运动度。1例研究比较了CR和PS后的本体感觉和平衡觉恢复情况，1例研究比较了患者对两种置换关节的喜好程度。图1：检索策略表1：所有纳入分析的文献详情屈曲关节屈曲运动使用均数±标准差表示，8例研究的屈曲运动具体数据如表2所示。CR及PS在屈曲运动度方面平