剖宫产羊水栓塞的预防和救治精.ppt

剖宫产时羊水栓塞预防和处理 暨南大学第二临床学院 深圳市人民医院妇产科 苏放明 概述 羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环 引起的一系列严重症状的综合征。典型的 表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功 能障碍为主的三大症候群。 特点 发病率低 死亡率高 起病急 病情凶险 救治困难 临床表现千差万别 发病率：各家报道不一，1/8000~80000。 病死率：80%以上，一半死于发病后1h， 占孕产妇死亡的10 ~15%，城市为第二死 因，农村为第三死因。 产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。 发病率的变化： 跨度大，1/8000～80000，最近1/1694 原因：诊断标准不一，误诊 产后出血； 漏诊 一过性羊水栓塞 死亡率的变化： 明显下降，86％→26％ 原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治 深圳市人民医院历年羊水栓塞发病数 我院发生率：1998.1 ～2008.6 23/41535，5.54/万 剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为 18/41533，4.33/万 死亡率：4/23，17.39% 剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为 2/21，9.52% 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例，初产妇8例 剖宫产14例，死亡1例；阴道产9例，死亡3例。 用肝素11例，存活10例；未用12例死亡3例 深静脉置管18例，阳性16例，5例未置管 血压改变16例，7例无明显下降 我院23例羊水栓塞病人情况 子宫切除14例，有2例死亡；9例未切子宫，2例死亡。 心肺功能障碍9例，1例发生在产时；14例为阴道流血，均发生在产后。 凝血功能改变19例，4例无明显变化，预后均好。 出血量800～6200ml，平均2650ml. 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml 例数 死亡数 剖宫产 14 1 阴道产 9 3 用肝素 11 1 未用肝素 12 3 同期孕产妇死亡顺因 羊水进入母体循环的途径有： 宫颈内膜静脉 病理性开放的血窦 蜕膜血管通道 发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。 病理生理 过敏性休克与心源性休克 急性呼吸循环衰竭 弥散性血管内凝血 多器官功能损伤 羊水栓塞的病理生理 羊水进入母循环后发生的病理生理 ¤ 过敏反应 * 休克 * 急性肺动脉高压 * 急性缺氧、呼吸衰竭 * 心脏骤停?猝死 ¤ 有形物质栓塞 ¤ 羊水中促凝物质主要是凝血活酶及 ¤ 纤溶激活酶致 DIC ¤ 严重缺血缺氧造成多脏器功能障碍 羊水栓塞的易发因素 1、宫腔压力高者 2、有病理性血窦 3、某些病理妊娠 4、人为因素 5、高龄产妇，经产妇 剖宫产时羊水栓塞临床表现 发病时间：术中，术后。 发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。 临床表现：胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、胃脘痛、血压下降、伤口渗血、肺部有罗音等。 呼吸困难要与麻醉平面过高鉴别 三大症状：休克，低氧血症，出血。 羊水栓塞临床表现的另一特点 是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。 休克期 出血期 急性肾功能衰竭期 预防 1、严格掌握剖宫产的指征。 2、尽量吸净羊水后再娩出胎儿。 3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦。 4、避免过分挤压子宫。 5、吸净羊水后再娩出胎盘。 6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用。避免使用强宫缩剂，如欣母沛。 7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。 8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。 9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。 诊断问题 1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。 2、临床诊断：症状、体征、实验室检查 3、确