动脉粥样硬化与卒中防治：从技术到理念十年变迁.ppt

以治疗动粥为目标强化治疗后TCD检测到微栓子的患者比例显著减少 治疗斑块为目的 2003年 控制危险因素为目的 TCD检测到微栓子的患者比例 P0.001 12.6% 3.7% Arch Neurol. 2010;67(2):180-186 2000年 2007年 以治疗斑块为目的显著提高无事件存活概率 Arch Neurol. 2010;67(2):180-186 事件包括：卒中、MI、死亡、CEA 0 200 400 600 800 P0.001 2003年后以治疗斑块为目的 2003年前以控制危险因素为目的 时间(天) 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 患者无事件存活概率 研究结论和启示 卒中治疗从干预危险因素达标到强化治疗干预动粥进程可显著逆转斑块、减少颈动脉微栓子并显著改善预后 积极检测斑块对诊治动脉粥样硬化疾病意义重大 临床中应关注动脉粥样硬化，积极进行血管检查寻找斑块证据 以治疗动脉粥样硬化为目标，给予患者足够的治疗 启示 SPARCL-LDL亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险 卒中 HR (95% CI)** P值 全部卒中 LDL-C没有变化* (作为参考值) 下降幅度 50% 下降幅度? 50% 1.00 0.89 (0.73, 1.08) 0.69 (0.55, 0.87) ? 0.22 0.002 缺血性卒中 LDL-C没变化* (作为参考值) 降低幅度 50% 降低幅度? 50% 1.00 0.90 (0.73, 1.12) 0.67 (0.52, 0.86) ? 0.34 0.002 LDL-C降幅50%组未显著获益，可能与该组数据更多来自安慰剂组患者有关（该组8735个测量数据来自阿托伐他汀组，12959个测量数据来自安慰剂） Stroke. 2007;38:3198-3204 * 自基线变化百分比；** 对性别和基线年龄进行校正后，用Cox模型计算风险的百分比变化 LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018) 卒中事件数 危险比率 HR(95CI) P值 ≥2.6mmol/L (100mg/dl) 336 1.00 NA 1.8- 2.6mmol/L (70-100mg/dl) 104 1.01 (0.81-1.27) 0.9076 1.8mmol/L (70mg/dl) 136 0.72 (0.59-0.89) 0.0018 Stroke 2007;38:3198-3204 不同LDL-C水平的卒中风险比率 事件（%） RR（CI） LDL-C每降低1 mmol/L 他汀强化组 他汀标准组 他汀强化 vs. 标准(5项研究：LDL-C降低1mmol/L) 缺血性卒中 440(0.5%) 526(0.6%) 0.69(0.50-0.95) 出血性卒中 69(0.1%) 57(0.1%) 1.39(0.57-3.39) 无法分型 63(0.1%) 80(0.1%) 0.63(0.24-1.66) 所有卒中 572(0.6%) 663(0.7%) 0.74(0.59-0.92) P=0.007 2010荟萃分析进一步支持SPARCL的结果：强化他汀治疗进一步降低缺血性卒中风险 0.5 0.75 1 1.25 1.5 Lancet. 2010 November 13; 376(9753): 1670–1681 31% 入选5项强化他汀治疗研究，n＝39612，平均随访5.1年 主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中 26% LDL-C每降低1mmol/L: 缺血性卒中风险降低31%，总卒中风险降低26% 2011 AHA/ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗推荐：强调了强化 对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C70mg/dL（Ⅱa,B） Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 首次提出LDL-C降幅≥50%概念 推荐使用具有强化降脂效果的他汀 有动粥证据、LDL-C 100 mg/dL、无已知CHD的缺血性卒中/TIA患者使用具有强化降脂作用的他汀 （I，B） 临床中，应积极寻找斑块证据有动粥证据者给予足够强化的治疗 寻找斑块证据，应完善血管学检查 Duplex TCD CTA MRA DSA …… 即使不能做完善的血管学检查，基本的检查应该考虑：如：Duplex、TCD 如果无法行任何血管学检查或未找到斑块证据，也不能除外动脉粥样