外科营养中文课件2013成军.ppt

“ALL IN ONE” 肠外营养支持的并发症 肠外营养支持的并发症 PN和EN使用变化趋势 20世纪70s… PN EN 80s初 PN EN 80s末 PN EN 90s… PN EN 21世纪初… PN EN 小肠 绒毛 肠内营养的发展历史 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。 对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能吸收，称为要素膳。应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。 肠内营养的优点 随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。 较之肠外营养，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。 肠内营养剂的分类 一、大分子聚合物 ⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为 “自然食物” ⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水（整蛋白为氮源，接近等渗，口感好、使用方便、耐受性好） 二、要素饮食（elemental diet） 三、特殊配方制剂 ⑴高支链氨基酸配方（适合肝功能损害） ⑵必须氨基酸配方（适合肾功能损害） 四、组件制剂（以某种营养素为主，用于对完全制剂的补充或强化；也可以用2种或2种以上的组件或矿物质组件） 要素饮食（elemental diet） 一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。它的主要特点是：无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良等患者。 可能引起代谢方面的合并症：高钠高氯、氮质血症、凝血酶原低、高渗性非酮性昏迷 肠内营养剂的输入途径——鼻胃（肠）管 肠内营养剂的输入途径——胃/空肠造口 肠内营养支持的并发症 误吸：注意喂养管的位置及灌注速度，采取床头抬高30。，避免夜间灌注等，检测胃残留量 腹泻：认真评估原因，新鲜，避免高渗，放慢滴速等 水、电解质失衡、高钠高氯血症、氮质血症：增加水的供给，严格记录出入水量 血糖紊乱：低血糖发生在突然停用要素饮食者，应逐渐停止；高血糖发生在老年人或胰腺疾病的治疗过程中，低糖饮食或给予胰岛素。 临床营养应用小结 一个前提—— 个体化 二个评估——营养状态评估、代谢状态评估 三个要素——1.支持途径：EN, EN+PN, TPN(CVC or PICC)；2.能量供给； 容量承受：3.总液体量，输注速度 临床营养应用小结 谢谢！ 营养是人体生存的必需条件，是机体进行新陈代谢的物质基础，任何营养不良和代谢紊乱都会影响疾病的恢复、伤口愈合，甚至会造成病人死亡。 临床营养学是适应现代治疗学的需要而发展起来的。根据患者对营养素的代谢特征，在其经口服普通饮食的途径无法满足患者营养需求时，需通过人工手段补充适当营养素，维持和提高患者的营养状况及抗病能力，为临床治疗创造条件，促进疾病痊愈。 现代营养支持已不再是单纯供给营养的功能，而是治疗疾病的措施之一。如治疗肠外瘘，短肠综合征，慢性器官衰竭和消耗性疾病。 * * 肠内营养 1790年，Hunter 经鼻胃管喂养吞咽肌麻痹的病人获成功； 1901年，Einhorn设计头端附有金属的胃管放入胃后，进入十二指肠； 1957年，开发宇航员的肠内营养——要素肠内营养； 1973年，Delany等介绍腹部术后的导管针空肠造口术； 1980年，Hoover证实术后早期空肠喂养的营养效益。、 肠外营养的发展 1952年法国的外科医生Robert Aubaniac 首先采用锁骨下静脉插管到上腔静脉进行输液，解决了高渗糖的胃肠外营养的途径问题； 1967年，美国费城医学院附属医院外科的Dudirck和Wilmore在狗的代谢试验中证实，经静脉给予高热量和氮源能使动物维持生长发育，并在小儿外科临床应用中获得成功。 1972年瑞典Karolinska 医学院附属医院内科的Wretlind 报告静脉