大面积烧伤武小红临床护理教学.ppt

大面积烧伤患者休克期的急救与护理 佛山市一烧伤整形科 武小红 教学目标 1.能计算烧伤面积、判断烧伤深度 2.能列出大面积烧伤患者急救步骤 3.能说出烧伤休克的原理，休克期补液原则 初步评估 神志：清 生命体征：T36.1℃, P136, R28, Spo2 89％ 烧伤面积：95％ 烧伤深度：深Ⅱ°～Ⅲ° 临床表现：烦躁，焦渴，四肢厥冷，无尿 烧伤面积计算——⑴中国新九分法： 部位 占成人体表% 占儿童体表% 发部 3 头面颈 面部 3 9×1 9+（12-年龄） 颈部 3 双 手 5 双上肢 双前臂 6 9×2 9×2 双上臂 7 躯干前 13 躯 干 躯干后 13 9×3 9×3 会阴 1 双臀 5 双下肢 双大腿 21 9×5+1 9×5+1-（12-年龄） 双小腿 13 双足 7 烧伤面积计算——⑵手掌法： 不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围及不规则烧伤。 烧伤深度的判断： 三度四分法 ： 烧伤严重性分度： 经评估得出诊断： ⒈吸入性损伤（判断标准：病史、临床表现、检查） ⒉特重度烧伤95％，深Ⅱ°-Ⅲ° ⒊休克（判断标准：烦躁、心率快、无尿、氧饱和度低） 如何进行抢救，先做那些，再做那些？ ※急救原则 危及生命的 需紧急处置的 还需要完善的 （一）危及生命的： ⑴ 呼吸不畅 A为Airway，保持气道通畅—必要时气管切开 B为Breathing，应予以吸氧 ⑵ 低血容量性休克 C为Circulation，即开放静脉立即输液支持循环 按“ABC”原则处理 气管切开的指征： ①中、重度吸入性损伤 ②面颈部深度烧伤 ③气道分泌物多难于排除 ④大面积烧伤的老年人，复合伤者，昏迷等情况时 临床上易观察到的体征（具下列体征之一即行气管切开）： 声嘶；鱼唇；颈部环形烧伤；痰中见碳粒；SPO2持续不升 抢救第一步——气管切开、吸氧 气管切开： ①准备气切用物（气管切开包、合适号码的气管套、局麻药、 吸痰用物） ②行气管切开配合（病人体位摆放、气切术中配合） 吸氧：气管内持续低流量吸氧 抢救第二步——抗休克补液 烧伤休克属于低血容量性休克---扩容，补充血容量 ※补液原则： 先快后慢，先晶后胶，晶、胶、水交替输入，要求及时、快速、足量补液 目的：使循环血量和细胞补液量维持于使组织获得灌注，避免发生休克或纠正休克状态 （二）需紧急处置的： 急查血气分析、血细胞计数（BCA）、凝血四项（PAT）、血型（BG）等 停留尿管---观察尿量 抢救第三步——急查血 血气分析（动脉） BCA （静脉） PAT （静脉） BG （静脉） 抢救第四步——插尿管，记每小时尿量 什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环 尿量是反映内脏微循环的最有效指标 在肾功能尚未受到影响时， 成人尿量应维持于30-50ml/小时 儿童1ml/小时/公斤体重 （三）还需要完善的： 协助医生处理创面 根据查血结果对症处理，如：纠正酸中毒 观察休克纠正情况 如果躯干或四肢创面肿胀严重，影响呼吸或肢端血运，做好创面切开减压的准备。 抢救第五步——协助处理创面 抢救第六步——对症处理 如：纠正酸中毒 静脉点滴5％碳酸氢钠 抢救第七步——观察休克纠正情况 ※烧伤后体液大量外渗或潴留于组织间隙→血容量不足→血流重新分配→优先供应心、脑重要器官→而皮肤、肾脏及内脏器官血流减少→组织灌注不足，细胞缺血缺氧