第三部分：常见男性生殖系统疾病的诊断及婚育指导课件.ppt

常见男性生殖系统疾病的诊断及婚育指导 一、梅毒的婚育医学意见 特点：病程较长，多年无症状呈潜伏状态；早期侵犯皮肤粘膜；晚期侵犯心血管系统及中枢神经系统。 病原体：梅毒螺旋体 传染途径：性接触、胎传、血液、其他途径 免疫性：先天免疫—无；产生传染性免疫但不能产生终生免疫 主 要 内 容 梅毒的婚育医学意见 淋病的婚育医学意见 艾滋病的婚育医学意见 尖锐湿疣的婚育医学意见 非淋菌性尿道炎的婚育医学意见 生殖器疱疹的婚育医学意见 临床表现：多种多样、显发与潜伏交替、病程较长，症状轻重不一，可自然痊愈。 实验室检查：暗视野显微镜、梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验）、组织病理学检查、脑脊液检查。 诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状、体检、实验室检查、慎重。梅毒血清学试验 鉴别诊断：一期：软性下疳、生殖器疱疹、阴部溃烂；二期：银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、尖锐湿疣、疥疮结节 治疗原则 早期、药够、规则、追踪，对传染源和性接触者同时检查和治疗 苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、盐酸四环素、红霉素（妊娠梅毒——初期三个月及末期三个月各一疗程） 治愈标准 临床愈合 血清学治愈 婚育医学意见 暂缓结婚：一、二、三期梅毒临床愈合前；潜伏期（状）梅毒未经正规治疗前。 可以结婚：一、二、三期梅毒临床愈合，梅毒血清学试验如RPR滴度下降4倍以上（RPR由1：16下降至1：2）；潜伏状梅毒经正规治疗后，RPR滴度下降4倍以上。婚后仍需定期复查，直至RPR转为阴性。 二、淋病的婚育医学意见 特点：潜伏期短、传染性强、短期蔓延、各种症状、后果严重——不孕、不育、尿道狭窄、儿童眼失明 病原体：淋病双球菌 传染途径：性接触、非性接触 临床表现：男性、女性、其他部位淋病 实验室检查：革兰氏阴性双球菌 诊断依据：接触史、临床表现、革兰氏阴性双球菌、细菌培养。 治疗原则：足药量、规则；性伴侣、夫妻同治、随访判愈。 治疗标准：治疗结束后临床症状及体征消失一周；尿液澄清。不含淋丝，常规检查正常；治疗结束后4～7天尿道（宫颈）取材，涂片及培养阴性。 婚育医学意见 暂缓结婚：淋病未治愈前。 三、艾滋病的婚育医学意见 特点：致死性的性传播疾病 病原体：艾滋病病毒（HIV） 传播途径：性接触、血液或血液制品、母婴传播 病变过程及诊断标准 急性HIV感染（4—14周） 无症状HIV感染（数年） 艾滋病：明确感染史、多系统损害症状和体征、实验室检查抗HIV抗体阳性、CD4淋巴细胞＜200mm3、感染病原学或肿瘤的病理依据。 确诊艾滋病的标准：具备明确感染史（1）及任一系统损害症状、体征（2）和抗HIV抗体阳性、CD4淋巴细胞总数＜200mm3或200～500 mm3、合并感染的病原学或肿瘤的病理依据（3）。 治疗原则 急性、无症状HIV感染：无特殊治疗、避免传染他人。 艾滋病：对病原学和合并症对症、支持、免疫调节、中药、心理治疗。 婚育医学意见 可疑HIV/AIDS：转指定医疗保健机构检测 已确诊HIV/AIDS：上报、暂缓结婚、终止妊娠 四、尖锐湿疣的婚育医学意见 特点：好发肛门、生殖器、易癌变 病原体：人乳头瘤病毒 传播途径：性接触、间接接触、母婴传播 临床表现： 潜伏期：3周至8个月，平均3个月。 好发部位及典型损害：肛门、生殖器乳头状、蕈状、菜花状疣块。 实验室检查：5%醋酸试验阳性、病理呈乳头瘤样增生。 诊断要点：接触传染史、体征、醋酸试验阳性。 治疗原则：去除疣体、改善症状及体征。目前无根除药物及方法。 临床治愈标准：临床症状及体征消退，5%醋酸试验阴性。 婚育医学意见：未治愈前应暂缓结婚。 五、非淋菌性尿道炎的婚育医学意见 特点：尿道炎（宫颈炎）表现而查不到淋球菌。 病原体：沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒。 传染途径：性关系直接接触、产道（沙眼衣原体）。 临床表现：潜伏1～3周（数天至数月）、尿道炎症状、合并症及淋球菌与衣原体混合感染症状及体征。 实验室检查：分泌物、晨尿大量多形核白细胞、衣原体抗原检测、培养阳性。 诊断要点：婚外性接触史或配偶感染史；尿道炎（宫颈炎）症状；涂片多形核白细胞平均每视野＞4个，晨尿高倍镜＞15个。 治疗原则：阿奇霉素、强力霉素、美满霉素、盐酸四环素。 治愈标准：症状消失，无分泌物；尿清、镜检无白细胞；刮片检查衣原体阴性。 婚育医学意见：未治愈前应暂缓结婚。