球后注射及其注意事项03版.ppt

预防 熟练掌握眼球及眶周解剖生理及正确的注射部位 球后注射针头不宜太锋利，应呈钝圆形，且进针时针头斜面朝向眼球 进针时若有阻力应轻提注射器，使针头稍变个角度再进针，切勿强行进针，以免因进针用力过猛、过重导致穿透眼球壁伤及眼球和眼血管神经等组织，从而发生严重的机械性损伤等并发症 眼球位于眼眶前半部的球筋膜内，眼眶是一个略呈四边形的锥体骨腔，以保护眼球、其尖端向后，底边向前 眼眶的深度平均值在46.9 mm~47.9 mm；眼球前后径平均值24 mm、垂直径23 mm、水平径23.5 mm;赤道:在角膜缘平面之后(垂距)10 mm左右。 视神经穿出底部视神经孔进入颅内神经孔前约1cm处，伴行有睫状神经节和眼动脉。故临床上作球后注射时，一般不超过3.5 cm。 球后注射是将药物注入眼球后肌锥内以达到治疗及麻醉作用。当注入麻醉药物后可阻滞Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和Ⅴ脑神经的眼神经分支，使眼球固定不动并使结膜、角膜及葡萄膜的知觉消失，降低眼肌张力令眼眶内血管收缩，降低眼压。 是眼科治疗常用的一种给药途径。多用于治疗色素膜炎、眼底病、手术麻醉睫状神经节、急性青光眼止痛降眼压、术后消炎抗感染等。 球后注射侧面观 球后注射正面观 患者宜取仰卧位，以75%酒精消毒下睑外侧皮肤 嘱患者向鼻上方注视，用带有球后针头的注射器（针头长约3.5 cm ），在下睑眶缘外中1/3交界处，垂直刺入皮肤，进针约1 cm，再将针头略斜向鼻上方缓慢推进，至3.0 cm~3.5 cm（不要超过3.5cm），此时针尖位于肌圆锥内。 抽吸无回血，缓慢推注药液。 注射完毕，拔出针头，嘱患者用手掌小鱼际压迫针眼及眼球5 min，防止下眼睑及球后出血的发生。 原因及表现： 由于球后注射针头较长且在眼部操作，故有的患者尚未注射已发生惊恐、出汗、四肢无力、血压升高、多尿、头晕、口渴等症状，甚至有四肢痉挛、呼吸困难、心跳加快、血压下降等虚脱症状。 预防及处理： 对有神经质或过度紧张的患者，操作前应向患者解释操作的必要性，同时告知一般不会有严重并发症，鼓励患者提高勇气，让其观看其它患者类似治疗过程，缓解焦虑情绪。 为球后注射最为常见的并发症之一。 常见原因 操作时针头伤及球后血管 注射药物的刺激性或张力过大压迫血管 注射后震动头部或用力过度，致球后血管破裂 热敷等原因致球后出血。 表现 进行性眼球突出，睑裂不能闭合，眼压升高，结膜下出血或皮下淤血、血肿。 预防 要求操作者熟悉眼及眼眶的解剖结构，掌握正确的操作方法，具备娴熟的操作技术。 注射前了解患者全身情况，如是否患有高血压等；及是否应用活血化淤药物。 进退针时动作应轻柔徐缓，以减少血管损伤。 注药前应抽取有无回血，无回血方可注药，若有回血应立即停止操作，操作过程严密观察眼球突出度。 操作完毕嘱患者用手掌小鱼际压迫针眼及眼球5 min，防止下眼睑及球后出血的发生。 处理： 立即给予注射部位加压，局部冷敷，持续5-10分钟后，放松3-5分钟。 对眼压或眶内压升高者，遵医嘱给予高渗脱水剂20%甘露醇快速静脉输注或异山梨醇口服液（易思清）口服脱水降压。 监测眶内压对视力及眼压的影响，并检查眼底情况有无问题。 待眼压、眶压降低后眼部加压包扎，并嘱患者随诊观察。 做好患者的心理护理，及健康宣教。 原因 为视神经走行路径靠近鼻侧，加之眼眶呈锥体形，若进针过于偏向鼻侧，药物渗透性又较强，药物极易直接作用于视神经导致其暂时性传导障碍而出现一过性黑矇。 亦可因病人精神过度紧张，致交感神经兴奋性增加，小动脉痉挛导致视神经缺血而出现黑矇。 预防 正确选择进针部位，掌握进针角度及方向，不宜过度偏向鼻侧，以免伤及视神经。 对精神紧张者，操作前做好心理疏导工作，使其配合治疗。 操作过程中注意询问病人有无光感。 处理 立即给予半卧位，低流量氧气吸入，舌下含服硝酸甘油，静脉输注血管扩张剂，以解除血管痉挛，山莨菪碱球后注射。 同时密切监测血压、心率变化，每隔30 min行视力检查1次，直到光感恢复。 原因 是一种多见于中老年人的严重致盲性并发症，有高血压动脉硬化伴精神高度紧张者为高危人群。 球后注射时可导致眼内压升高致视网膜中央动脉、静脉受压，引起严重缺血状态；病人颈动脉有斑块形成、粥样硬化、血管痉挛血栓脱落导致视网膜中央动脉、静脉栓塞形成。 预防 对中老年心血管疾病高危病人应谨慎行球后操作。 操作前测量血压、心率，并做好解释工作，备有急救物品。 操作过程中及操作后注意倾听患者主诉，当患者感觉无光感时，立即报告医师行眼底、视力检查。 处理 遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参等活血化瘀药物治疗。 若行溶栓治疗需密切监测生命体征，观察有否出血征象 嘱病人卧床休息，减少活动，氧气吸入，严密观察光感变化情况 做好基础护理，饮食清淡易消化富营养，避免辛辣刺激性食物，保持大