现代医学导论病理生理学2011.ppt

2003.8.16 现代医学导论-病理生理学 2003.8.16 医学导论 王莲芸 制作 病理生理学概述 上海交通大学 王莲芸 教授 第六讲 常见的病理生理改变 一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱 二、缺氧 三、发热 四、休克 一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱 1.水和电解质 2.体液的渗透压 3.酸碱平衡紊乱 1.水和电解质 电解质 体液中的溶质包括电解质与非电解质两大类。 电解质各种盐在水中解离为带一个或多个电荷的颗粒(离子) 。 非电解质在溶液中不解离，因而是不带电荷的溶质，包括蛋白质、尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机酸等。 电解质的成分及功能 体内主要的电解质有Na+、K+、Ca++、Mg++、CI-、HCO3-、HPO4=等。 电解质的主要功能为： ①维持体液的渗透压和酸碱平衡；②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢等生理活动。 2.体液渗透压的分类 胶体渗透压 由蛋白质等大分子(胶体颗粒)形成的渗透压。 晶体渗透压 而由Na+、K+等离子(晶体颗粒)形成的渗透压。 体液的渗透压 溶液无论是晶体液还是胶体液， 其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。 体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。 体液的渗透压90％-95%来源于Na+、CI-和HCO-， 其余5％—10％由Ca++、Mg++等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。 血浆总的渗透压 是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应， 血浆渗透压中由血浆蛋白质产生的胶体渗透压仅占血浆渗透压的1/200， 血浆中晶体物质的百分浓度尽管不大，仅不足10g/L，但其粒子的质量很小，粒子数目比蛋白质多得多， 故血浆渗透压主要决定于离子，尤其是Na+浓度的高低。 血浆总的渗透压正常范围： 等渗 280—310mOsm/kg(280—310mmol/L) 低渗 低于280mmol/L 高渗 高于310mmol/L Question? 盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 3.酸碱平衡紊乱 生理状态下，血液PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。 在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PH稳定在正常范围内。 这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡(acid—basebalance)。 酸性物质的来源 挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。正常成人在安静状态下，每天约生成CO2 300-400L，如全部生成H2CO3可释放出15molH+，成为体内酸性物质的最主要来源。H2C03可转变成CO2气体经肺排出体外，故称之为挥发酸。 固定酸：这类酸性物质需经肾随尿排出，不能经肺呼出，故称为固定酸或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出的H+约为50-100mmol。固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。 体液酸碱物质的来源 酸 碱性物质的来源 体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等， 在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。 体内物质代谢过程中亦可生成碱性物质，如氨基酸脱氨基生成的NH3，但由于NH3在肝转变成尿素，故对体液酸碱度影响不大。 代谢性酸中毒 定义： 是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆，HCO3-原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 如：缺氧、休克、肺水肿、心力衰竭、严重贫血、急性或慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻等。 二、缺氧 1.缺氧的概念 2.常用血氧指标 3.缺氧时机体的功能代谢变化 1.缺氧(hypoxia)的概念 氧为生命活动所必需。 当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。 成年人需氧量约为250ml/min，而体内贮存的氧仅1.5 L，因此，一旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。 缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。 2.缺氧时机体的功能代谢变化 外界氧被吸人肺泡、弥散入血液，再与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，最后被组织细胞摄取利用。 其中任一环节发生障碍都能引起缺氧。 动脉氧分压低于60mmHg引起机体的代偿反应； 低于30mmHg可导致严重的代谢功能障碍。 ②循环系统的变化心输出量增加、血流分布改变、肺血管收缩与毛细血管增生。 ①呼吸系统变化 当氧分压低于60mmHg时可刺激颈动脉体和主动脉化