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川崎病随访中运动负荷试验异常的临床意义 运动负荷试验在川崎病随访中的临床意义 摘要： 目的：探讨运动负荷试验在川崎病随访中的临床意义。方法：采用美国GE公司生产的case8000活动平板对本院2005年来诊断为KD的96例患儿，分别于初诊当月、3个月、6个月、1年、2年进行平板运动试验，记录EECG各项参数。结果：96例患儿初诊当月、3个月、6个月、1年、2年随访EECG的异常例数分别是35例（36.5%）、31例（32.2%）、26例（27.1%）、21例（21.8%）、10例（10.4%），患儿运动耐量下降所占的比例最高（13.5%），早搏次之。结论：1、川崎病随访中运动负荷试验非常必要；2、随访中运动负荷试验和超声心动图同等重要；3、EECG是KD患儿随访中非侵入性检查的一种安全可行的方法。 关键词：川崎病；平板负荷试验；冠状动脉损害 皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病(Kawasakidisease，KD)，为系统性血管炎，主要累及全身小到中等动脉,其中冠状动脉损害(CAL)及其严重程度是决定其预后的主要因素，并成为儿童后天性心脏病的最常见原因之一[1]，故其诊断和随访至关重要。运动负荷试验在冠状动脉疾病的诊断和随访中发挥着重要作用[2]。 运动负荷试验是检查中人为施加一定负荷，测定心肌耗氧量和增加冠状动脉循环供氧的能力，诱发潜在的心肌缺血发作，明显提高心电图异常和冠状动脉疾病的检出率。我院自2000年开始了KD患儿的诊断、跟踪、随访和研究，现将川崎病患儿运动负荷试验的随访总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2005年来确诊KD患儿，由于年龄较小的患儿不能配合运动负荷试验，故选择年龄为4-12岁的患儿96例，男59例，女37例，随访年限为2-7年。 1.2 方法 1.2.1 确诊KD的患儿均进行超声心动图检查和运动负荷试验(活动平板试验，EECG)检查，随诊时间分别为初诊当月、3个月、6个月、1年、2年。确诊有巨大冠状动脉瘤或已确定有心肌缺血的患儿列为运动负荷试验的禁忌症。 1.2.2 运动负荷试验(EECG)检查： EECG前进行风险评估，采用美国GE公司生产的case8000活动平板进行试验，分级标准采用改良Bruce方案，运动终点参照文献[3]ACC/AHA2002年公布的运动试验指南标准。运动前分别记录卧位、站位、深呼吸时心电图，测定运动前、中、后血压，运动后继续观察心电图5-10分钟，直到心率恢复运动前心率时为止。满足下列条件之一者即判为平板运动试验阳性[4]: (1)患者在运动中出现典型心绞痛; (2)患者在运动中或运动后,心电图在J点后60 ms ST段呈水平型或下斜型下降0. 1mV、持续时间≥1min，或原先ST段下降者运动后在原来下降基础上再下降0.1mV; (3)患者在运动中收缩压下降≥10 mmHg。终止运动的指征是[4] : (1)收缩压下降≥10 mmHg; (2)出现心绞痛; (3)出现晕厥等恶性神经系统症状; (4)出现低灌注症状，如发绀、面色苍白; (5)出现持续性室性心动过速; (6) ST段抬高≥1. 0mV。观察心电图各项参数：运动耐量、传导阻滞（房室传导阻滞、室内传导阻滞）、早搏（房早、室早）、ST-T改变、运动试验是否达到阳性标准。 2 结果 确诊KD的96例患儿，分别于初诊当月、3个月、6个月、1年、2年进行运动负荷试验和超声心动图检查，详细资料见附表。 附表：患儿运动负荷试验、心脏超声资料 随访时间 运动负荷试验（EECG） 心脏超声 正常 阳性 耐量下降 传导阻滞 早 搏 ST-T波异变 正常 三尖瓣反流 肺动脉瓣反流 冠脉扩张 冠脉瘤 第一次 61 2 13 8 11 6 67 9 5 19 3 三个月 65 2 9 8 8 5 72 9 4 13 4 六个月 70 2 7 7 6 4 79 8 4 7 3 一 年 75 1 6 7 5 2 83 5 3