第二章水电平衡1第1周3学时.ppt

【病理生理】① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素—醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑，以代偿维持血压。③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克（见图）。 细胞内 血管 组织间 Na K+ Na H2O H2O H2O 【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占5%。 2、缺钠症状：主要是血容量减少症状： 颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6～7%时有明显休克症状。且伴酸中毒。 【诊断检查】  1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积↑。 【处理原则】1、及时除因2、补液， 补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。 补多少：可按公式计算，也可用估计法，总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。 【护理评估】 （一）健康史（年龄、体重、生活习惯、疾病史） （二）身体状况 1、局部（皮肤弹性、口舌干燥、眼眶下陷） 2、全身（T高、P快、R快、BP下降、神志改变、尿少等） （三）辅助检查（血钠、渗透压、CVP） （四）心理社会支持状况 【护理诊断问题】 【护理目标】 1、体液不足 体液量恢复，无脱水征 2、活动无耐力 生命体征正常 3、潜在并发症 未发生 4、焦虑、恐惧 情绪改善 【护理措施】 （一）维持充足体液量 1、去除病因 2、实施液体疗法应遵循的原则和观察要点（怎么补） （1）定量（生理量+已丧失量1/2+继续丧失量） （2）定性（缺什么、补什么） （3）定时（先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾，交替输入） 3、准确记录液体出入量（饮食、补液、小便、呕吐） 4、疗效观察（生命体征、精神状态、脱水征、血容量是否恢复（尿量、尿比重）、辅助检查，即生化值、CVP、等） 【护理措施】 5、观察有无输液反应 （三）缺水的预防 禁食或不能进食的病人，需全量供给每日生理需要量和继续损失量。 【护理评价】 病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善。 是否发生并发症 营养状况是否改善 原发病好转 【健康教育】 1、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。 2、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。 【小结】 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。 【复习思考题】 1、正常人每天体液进出量是多少？ 2、体内离子如何分布？ 3、临床上缺水有哪几种？外科常见的是何种？ 4、急、慢性水中毒表现如何？如何处理？ 5、水钠失衡的护理诊断/问题有哪几项？ 6、水钠失衡的护理措施如何？ 谢谢！ * 第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理 第一节正常体液平衡 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。 N、体液调节 ←────→ 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。 平衡 摄入 排出 一、? 体液组成及分布： （一）体液组成：  大分子—（Pro-） 水+溶质 （电解质） 小分子—（K+ Mg2+ Na+ HpO42- Cl- 、HCO3-）? （二）体液分布：  细胞内 40% （女性35%） 占体重 组织间液 15