关节腔穿刺技术.pdfVIP

常规关节穿刺技术 定定 义义 无菌技术操作下，用空针刺入关节腔 内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断 提供依据，并可向关节内注射药物以治疗 关节内创伤和疾病。 适应证 感染性关节炎、关节肿胀 关节创伤，关节积液、积血 骨性关节炎、关节积液 关节腔内药物注射治疗 不明原因的关节积液，等 禁忌证 穿刺部位皮肤有破溃、感染等 凝血机制障碍、出血性疾病等 严重的糖尿病、血糖控制不好 非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染 穿刺的基本原则 穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、 肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位 穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确 定穿刺点后作上标记 肩关节 解剖要点： –盂肱关节 –肩峰下间隙（第二肩关节） 体位：仰卧位或坐位 穿刺点：5个：上、前、前外、后外、后 肘关节 体位：仰卧或侧卧 关节：屈曲90度位 进针点： –肱、桡关节间隙(三角软点) –肱、尺关节 （鹰嘴窝） 腕关节 体位：仰卧位或坐 关节：手掌朝下 进针点： 桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘 髋关节 体位：仰卧位 关节：下肢外旋位 进针点： –前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3-4cm处 膝关节 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或 屈 进针点： 内、外侧膝眼处 内、外髌上角 内、外侧（优选） 踝关节 体位：仰卧位 关节：功能位或伸、屈活动 找关节间隙 进针点： –前侧-避开血管和肌腱 –外侧-外踝与趾伸肌腱之间 穿刺方法与步骤 用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、 打药， 抽液较多或积液粘稠时换12号针头 穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不 顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿 刺点。尽量避免反复穿刺 打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细 的肉眼观察，并留1-2管作化验 穿刺方法与步骤 拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据 情况是否加压包扎 皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过 2个关节，一个关节短期内注射不 要超过3 次，怀疑有感染时禁忌使用 关节穿刺的记录： –穿刺时间、部位 –关节液的量、颜色 –送检项目 –注射药物及剂量，等。 关节液处理与分析 穿刺滑液的处理： –非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、 凝固性等 （2ml） –无菌管：细菌培养 （2ml） –抗凝管：常规检查 （2ml ） 关节液处理与分析 血性关节液的 断： 关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区分。 以下几点有帮助： 观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液 分布不均匀，且越抽量越少。 更换穿刺部位出血消失 穿刺出血时，血细胞比重低 穿刺引起的出血常自发凝固 关节液处理