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我院267例万古霉素临床用药合理性分析 谢学建，宋小骏，倪江洪(南京军区南京总医院江苏南京210002) 摘要 目的评价我院万古霉素类药物的临床应用情况。方法：参照卫!lj部颁布的《抗葡药物临床应用 指导原则》。对我院2009年8月--2009年10期问共267例使川万古霉索住院忠者的病例进行临床资料的 统计分析。结果：符合适应证标准的共99例(37．08％)．药物利用指数(DUI)为0．84，不良反应发牛率 为1．50％。结论：本院万古霉素的使用基奉符合有关规范，但血药浓度榆测的执行力度有待加强，而且近 年来万ri霉素的临床应J|J有所增加，小合理川药也随之增加，应采取措施，减少经验J}j药，严格掌握适应 证．减少耐约菌株的产生。保护该药的使川寿命。 关键词万古霉豢；合理用药；【廿J顾性分析 万古霉素是东方链球菌和土壤丝菌属的糖肽类抗菌药物，对革兰阳性菌尤其是革兰刚性 球菌(如金黄色葡萄球萧、肺炎链球茼、化脓性链球菌等)的杀菌作用强。1956年用于临 床，随着耐甲氧西林表皮葡萄菌(MRSE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及伪膜性肠 炎日渐增多，万古霉素越来越多地被应用十临床。但是从1988年首次分离得到第一株耐万 古霉素肠球菌(VRE)以来，糖肽类耐药性肠球菌的数量不断增多，甚至出现了糖肽耐丛因 由屎肠球菌向金葡球菌转移的现象…。尤其是2002年7月美国CDC确证并公布的世界第一 例真正的耐万．^．霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)引起了医药界高度的关注旧’，万古霉素类抗 茼药物的应用前景令人堪忧。2004年因家卫牛部颁布了《抗茼药物临床应用指导原则》，将 万古霉素定为“特殊使用”的抗菌药物，强调其使用遵循适应证，要求各地严格执行。本文 回顾性的调查我院267例住院患者使用万古霉素的病例、收集相关数据、进行统计分析，以 评价该药的使用情况，为临床合理应用该药物、延缓其耐药株的产生提供参考依据。 l临床资料与方法 礼来公司；商品名来可信，浙江医院股份有限公司新昌制药厂)治疗的住院病例，共计267 例。 1．2用药合理性的判断标准用药合理性按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》 并结合万古霉素的药品说明书；适应证标准参照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原 则》；剂量和用法标准参照药品说明书的规定，通常每天用盐酸万古霉素29，每6小时500mg 或者每12小时lg。老年人、婴幼儿及肾功能减退者用量酌减，每次静滴时问均在1小时以 上。一般治疗2～10天，严重感染3～14天。万古霉素的每日剂量不应超过49旧’。 1．3研究方法通过合理用药PASS软件系统以一医嘱内容’包含‘万古霉素”为筛选内容 调出住院病人中使用万古霉素的电予病历，并在出院病人中筛选“医嘱内容’包含‘万古 霉素的使用时间，剔除其中包含的8月份之前使用万古霉素的电子病历，留下8月一10月 的电子病历共267份，然后对这些病历资料详细杏阅，获取相关的临床使用信息。具体调奄 项目包括：病人年龄、性别、临床诊断、住院科室、联合用药种类、剂量、用法、用药时间、 血药浓度监测、细菌培养和药敏实验等。 1．4统计学处理采用MicrosoftExcel进行数据的分类、计算、排序和统计，成组数据采 用均数±标准差表示。 1．5药物利用指数(DUI)计算H1参考《新编药物学》第16版及药品说明书确定限定日剂 量(DDD)，计算DUI，计算公式为DUI=用药总量／(用药天数xDDD)。 2结果 2．1一般资料调查对象为我院2009年8月一10月期间使用万古霉素的患者共267例，其 中男性165例，女性102例。年龄最大的93岁，最小1岁零1个月，平均年龄(51±20)岁。 老年人(发展中国家将60岁以上的人群定义为老年人幅1)共94例，占35．2l％。 2．2住院科室分布情况(见表1) 205 表l 267例患者在各个科室的分布情况 267 in Tabl Thedistributionof patientsalldepartments 科室 例数 比例(％) 普通外乖， 102 38．20 骨科