白内障专业培训讲稿.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒（重点） 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。 [原因] （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 [临床表现] 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型 （二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所 致。 [原因] （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引起的低钾 血症 [临床表现] 呼吸减慢、手足搐溺、躁动 （三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。 [原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制 [临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等 （四）? 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度 ? [原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。 ? [临床表现] 与代谢性碱中毒类似。 液体疗法 口服补液（oral rehydration salts,ORS）  原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时 静脉补液 （一）? 补充累计损失量： 1） ??确定脱水的程度 2）???确定补液的成分 3） 确定补液的速度 低钠血症处理 1、低渗性脱水：累计损失量2/3或等张；重者加3%氯化钠； 2、水钠潴留所致低钠血症； 3、水中毒所致低钠血症； 高钠血症的处理 治疗原则： 1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-15mmol/24小时为宜 2、液体中加适当钾； 3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒 4、镇静、降温 5、控制心衰 具体治疗 一 无循环障碍仅有少尿者： 1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于05 ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L钠，48小时完成； 二 既无循环障碍也无少尿者： 给予30-40mmol/L钠 三 有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者 1、开始选用3；4；2或生理盐水，10-20ml/kg，1-2小时内完成 2、如中心静脉压低于10cmH2O，可重复上一步骤 3、循环初步恢复，选用3；2；1，4-6ml/kg/小时，4-5小时 4、小便达到0.5 ml/kg小时，改用30-40mmol/L的Na+，48小时内补足累计丢失量 （二） 补充继续损失量； 10-40ml/kg,1/2-1/3张,14-16小时； （三） 补充生理需要量 60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。 注意点： （1）应避免频繁使用高张液。 （2）应避免过快完全纠正酸中毒。 （3）糖尿病酮症酸中毒时， PH达7.2则可。 （4）酸中毒过程都要注意补充钾盐。 钾、镁、钙的补充 钾盐的补充应在排尿后给钾 一：剂量为100~300毫克/公斤 ，分成4次口服，静脉浓度0.15~0.3%，速度不宜过快 二：重症低钾血症处理 三：治疗低血钾须维持4-6天 2、钙、镁的补充 10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每日2~3次，症状消失后停用。 补液原则 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。 ? 新生儿液体疗法 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠 婴幼儿肺炎的液体疗法 1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎