自己做的卵巢癌nccn解读1.pptVIP

* * * * * * * *  对于疑为早期卵巢癌者应尽可能避免采用细针穿刺（FNA）获得诊断，以免囊肿破裂而使恶性细胞播散至腹腔 但对于不适合手术的巨块型患者，FNA则可能是必要的 手术治疗步骤 应尽最大努力切除所有肉眼可见病灶。进腹后吸取腹水或腹腔灌洗液送细胞学检查。 对于病变明显超出卵巢者，腹水和/ 或腹腔灌洗液的细胞学检测结果将不影响分期和治疗。 行全子宫双附件切除术。切除时应保证肿瘤包膜的完整性。 应当切除所有受累的大网膜。只要可能，所有可疑和/ 或肿大的淋巴结均应被切除。 对于盆腔外肿瘤结节不大于2cm的患者（推测为III B期），应当行双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 卵巢恶性肿瘤细胞减灭术 即CDS，cytoreductive surgery 定义：指在手术治疗II期以上卵巢癌时，尽可能切除肿瘤组织，使最大残留病灶直径不超过2cm，以利术后采用化疗达到长期缓解甚至根治的目的。手术范围包括全子宫、双附件、阑尾、大网膜及其他可切除的转移病灶，如欲达到成功的肿瘤减灭术时，可包括膀胱和肠道部分切除术。 意义：由于卵巢恶性肿瘤种植播散的特性，手术过程无法去除所有转移灶，而化疗药物对于小型肿瘤灶的敏感性较好，所以可在手术切除原发灶和尽量多的转移灶的基础上，通过化疗抑制肿瘤细胞生长。并且，大块肿瘤有较多的静止期细胞,而目前所选用的抗癌药物多为周期性或时相特异性药物,不能杀灭静止期细胞，通过肿瘤细胞减灭术,残余灶的血供及含氧情况好转,使静止期细胞进入增殖周期，生长比率提高，在此基础上实施化疗或放疗，可以延长患者生存期的作用 提倡再次手术行细胞减灭术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Company Logo LOGO 卵巢癌 解剖、病理 1. 2. 3. NCCN 4. 症状、体征 诊断、治疗 妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差 肿瘤类型最多 危险因素：持续排卵——未产妇、初产年龄较大（35岁） 、内分泌因素（激素水平）、遗传因素、环境因素 怀孕/初产较年轻（25岁及以下），使用口服避孕药、 母乳喂养可使罹患卵巢癌 风险下降 和遗传相关的卵巢癌约占5% 遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2） 如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率 明显升高 概述 病理 上皮性肿瘤 80% 主要： 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤（恶性肿瘤中最常见） 非上皮性肿瘤 20% 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 卵巢癌 组织学分级 G1.分化1级: 为高度分化 G2.分化2级: 为中度分化 G3.分化3级: 为低度分化 病理学分级仍然是影响预后和治疗选择的一个重要因素，对于早期卵巢癌更为 重要 组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高 除了Ⅰ期G1的卵巢癌（此类患者经全面分期手术后的生存率大于95%），所有其他期别均应被鼓励参加初治或复发治疗的临床研究 诊断 体检 超声检查（通常用于初始评价，临床诊断符合率90%，但直径 1cm的实性肿瘤不易测出） 肿瘤标志物 ：CA-125 （80%卵巢上皮性癌患者高于正常值， 90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致 ）、AFP、HCG、性激素 腹腔镜检查 （盆腔粘连慎用） 放射学：CT（对于转移的评价很有价值） 细胞学检查（后穹窿穿刺 ） 鉴别诊断 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤，约70%的患者初诊时已是晚期 主要方式：直接蔓延及腹腔种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见  转移 FIGO分期：国际妇产科联盟   初始治疗 包括： 合理的全面手术分期（剖腹探查/全子宫/ 双附件切除术） 肿瘤细胞减灭术 对大部分（不是全部）患者行术后的全身化疗 不适合手术的大块肿瘤型III /IV期患者先行新辅助化疗，再行初始的间歇性细胞减灭术 初次手术必须是经腹的全面分期手术 手术治疗的目的：努力做到全面分期，在合适的情况下最大程度地减灭肿瘤细胞，使残余肿瘤的最大径小于1cm，应尽最大努力切除所有可见病灶（2011更新） 手术 II、III、IV期 手术适应症 对于III B 期或更早期的患者来说直接实施肿瘤细胞减灭术仍为标准治疗； 但对于广泛期的IIIC / IV 期患者来说，可行新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术 Ⅰa期、Ⅰb期应行全子宫双附件切除术； Ⅰc期及其以上同时行大网膜切除术 Ⅱ期以上要做肿瘤细胞减灭术 一些要点 对于接受过彻底减瘤术的晚期卵巢癌患者，研究数据提示接受系统性淋巴结切除术患者的总生存期延长 经过全面分期手术之