眼科葡萄膜病培训教材.ppt

脉络膜炎（choroiditis） 症状：闪光感，飞蚊感，视力下降 体征：玻璃体混浊，视网膜渗出 辅助检查：FFA 并发症：视网膜脱离，视网膜血管周围炎，黄斑病变 治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂 Vogt-小柳-原田综合征 双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎 浆液性视网膜脱离 FFA：早期可见多发性细小的荧光素渗漏 头痛、耳鸣、听力减退，颈强直，白发、脱发、白癜风 合并视网膜脱离 多灶性脉络膜炎 交感性眼炎 （sympathetic ophthalmia） 定义：一只眼因外伤和手术发生肉芽肿性葡萄膜炎，一段时间后（2周-2月），另一只眼也发生相同的葡萄膜炎 诱发眼 交感眼 临床表现类似于Vogt-小柳原田综合征 多灶性脉络膜炎 多灶性视网膜脉络膜瘢痕 交感性眼炎的预防 正确处理眼球穿通伤，避免色素膜嵌顿，预防感染 眼球严重破裂伤，行眼球摘除 Behcet病 青状年男性，双眼反复发作 肉芽肿性全葡萄膜炎，25%前房积脓 口腔溃疡：最常见，最早发生 皮肤损害呈多形性改变：结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 慢性肉芽肿性葡萄膜炎 虹膜脱色素或萎缩 房水轻度闪辉或少量细胞 三角形分布的KP 不发生虹膜后粘连 急性视网膜坏死综合征（ARN） 疱疹病毒感染 单眼或双眼，任何年龄 眼前段轻至中度的炎症反应 视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊、后期视网膜脱离 玻璃体炎 阻塞性坏死性视网膜血管炎 ARN的治疗 抗病毒药：无环鸟苷 糖皮质激素 激光光凝 玻璃体切割 虹膜色素痣 虹膜囊肿 虹膜囊肿(手术所致） 虹膜恶性黑色素瘤 RB浸犯虹膜 睫状体恶性黑色素瘤 睫状体转移癌 脉络膜恶性黑色素瘤 成人最常见的眼内恶性肿瘤 临床表现与肿瘤生长部位和并发症有关 局限或弥漫生长 可伴浆液性的视网膜脱离 易发生眼外和全身转移 辅助检查：A/B超、FFA、CT、MRI 治疗：激光光凝、冷冻、TTT、局部切除、巩膜贴敷放疗、眼球摘除及眶内容物剜出 脉络膜恶性黑色素瘤（有色素） 脉络膜恶性黑色素瘤（无色素） 脉络膜恶性黑色素瘤（FFA） * 葡萄膜炎 * 葡萄膜炎 * * * KP 葡萄膜病  XX大学XX医院眼科 葡萄膜的解剖虹膜睫状体脉络膜 葡萄膜病 葡萄膜炎（Uveitis） 肿瘤 先天异常 退形性变 葡萄膜炎 病因 感染性 各种病原微生物、寄生虫 非感染性 1.外源性：机械和化学伤、手术 2.内源性：免疫反应 对自身抗原、变性组织和肿瘤组织的反应  葡萄膜血管丰富，是眼部免疫性疾病容易发生的部位 概述 病理 血管扩张、血管壁通透性增加 渗出液及炎性细胞进入组织内或眼球的腔隙中 概述 临床表现 睫状充血、房水混浊 角膜后沉着物 玻璃体内浮游细胞 葡萄膜炎性结节 分类1.前葡萄膜炎 累及虹膜及睫状冠以前的睫状体2.中间葡萄膜炎 累及睫状体平部、周边部视网膜 和玻璃体基底部3.后葡萄膜炎 累及脉络膜、视网膜4.全葡萄膜炎 前部+中间+后部葡萄膜炎 虹膜睫状体炎iridocyclitis 病因 外伤、手术、感染 内源性（占绝大多数） 多为急性起病 临床表现 症状 1.疼痛、畏光 原因：三叉神经受刺激 眼内肌痉挛 2.视力减退 原因：房水混浊、KP、晶状体前囊色素沉着 和并发症 体征： 睫状充血或混和充血 体征： 房水闪光 Tyndall现象 成形性渗出 前房积脓 前房积血 角膜后沉着物 （keratic precipitates, KP) KP KP 瞳孔缩小 虹膜纹理不清 曈孔缩小 虹膜结节 虹膜后粘连 瞳孔闭锁及虹膜膨隆 房角粘连 瞳孔膜闭 梅花瞳 玻璃体 炎性细胞渗出 前部玻璃体混浊 并发症 1.继发性青光眼 2.并发性白内障 3.低眼压及眼球萎缩 低眼压： 初期，睫状体充血水肿,房水分泌减少 眼球萎缩： 长期炎症，睫状体萎缩房水分泌障碍 诊断 睫状充血 瞳孔缩小 房水闪光 KP 虹膜后粘连 睫状区压痛 玻璃体混浊 急性虹膜睫状体炎 病程在6周以内 慢性虹膜睫状体炎 病程长于6周 陈旧性虹膜睫状体炎 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色 素沉着 鉴别诊断 治疗 局部治疗 散瞳 皮质