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抢救1例重度有机磷农药中毒者的护理体会 　　【关键词】 有机磷农药；中毒；重度；抢救；护理 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.164 有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物， 对人、畜均有毒性。人在生产、生活中可经消化道、呼吸道或皮肤直接接触等途径进入体内引起相应的临床症状。本院于2014年6月收治的1例重度有机磷农药中毒患者， 经过及时有效的抢救和积极细致的护理， 使患者转危为安， 痊愈出院。本文对此进行研究分析， 总结抢救及护理方法， 以为临床救治相似患者提供相应的借鉴， 现报告如下 1 病例资料 患者， 男， 26岁。2014年6月因与家属发生口角， 口服敌敌畏250 ml， 约1 h后被家属发现送本院急诊室抢救。入院查体：体温（T）36℃， 脉搏（P）60次/min， 呼吸（R）17次/min， 血压（BP） 12.0/7.0 kPa， 意识不清， 呈深昏迷状态， 双侧瞳孔缩小约针尖大小， 对光反射迟钝， 口吐白沫， 面色灰暗， 口唇清紫， 全身抽搐， 伴大汗淋漓， 双肺可闻及湿??音和痰鸣音， 心跳缓慢， 大小便失禁。紧急给予插入一次性胃管， 清水彻底洗胃， 迅速建立两条静脉通道。快速足量、反复给予阿托品达到阿托品化， 时程为7 h， 用阿托品剂量为6380 mg， 解磷啶注射液为3.0 g， 后改为维持量， 使用阿托品总剂量为7570 mg， 反跳3次。缓慢减少阿托品用量并配合高流量吸氧、利尿、纠正酸中毒、降低颅内压、止血、激素、补液、抗惊厥等对症治疗。经过22 d综合性治疗， 各项指标恢复正常， 后观察2 d无异常后出院， 出院后通过1年时间随访观察， 患者身体状况良好 2 讨论 2. 1 医护人员抢救需分秒必争 急性中毒是临床上较常见的危急重症。由于该患口服的大量毒物可迅速吸收入血， 造成不易彻底清除， 导致病程长， 病情反复次数较多。如果抢救不及时或不妥当可在短时间内因呼吸、循环衰竭而致死， 所以必须迅速、及时地彻底洗胃， 减少从胃肠道吸收入血；迅速建立静脉通道， 足量、反复给药， 以尽快达到阿托品化， 排除毒性产物， 从而改善呼吸、循环等各系统功能， 应注意以下几点。①尽快清除尚未吸收的体表毒物， 患者入院后护理人员立即脱去患者污染衣裤， 清洁被污染的皮肤和毛发， 换成干净衣裤。避免皮肤大量出汗， 加速毒物吸收， 加重中毒。②由于患者神志不清， 需协助医生插入胃管， 用清水洗胃， 温度在32～38℃。反复多次， 至洗出的液体无色无气味， 观察洗胃液颜色。彻底清洗胃后， 给予牛奶或米汤注入胃内， 以保护胃黏膜防止出血。洗胃时应注意插入胃管时不要误入气管；灌注液量及液压不要过大， 避免引起呕吐、误吸， 注意腹胀情况和呼吸频率；抽吸负压不要过大， 以免损伤胃黏膜及食道黏膜， 甚至出血。③在清除毒物过程中， 联合应用解毒药胆碱酯酶（ChE）复活药和胆碱受体阻断药治疗， 以取得更好疗效。④迅速建立两条静脉通道， 按医嘱及时正确给药， 以保证药物在血液中的有效浓度， 并在每次给药时认真记录给药量、时间、观察用药后疗效及药物毒副作用， 并观察尿量， 合理安排输液速度， 防止输入液体过快过多， 引起肺水肿， 加重脑水肿 2. 2 维持呼吸、循环系统功能， 保持药物在血液中的有效浓度 ①保持呼吸道通畅。患者取平卧位， 头偏向一侧， 及时清除口鼻分泌物， 痰多时用吸痰器抽吸， 以防止阻塞呼吸道发生窒息。②呼吸、循环衰竭是有机磷中毒死亡的首要原因。给予高流量吸氧， 发现吸氧后缺氧症状无改善， 口唇仍紫绀， 可行口对口人工呼吸或机械通气， 并适当使用呼吸兴奋剂， 剂量不宜大， 防止引起惊厥 2. 3 加强基础护理和病情观察 ①做好基础护理， 协助生活护理， 防止并发症发生， 对患者不清醒或不配合时可用约束带固定， 防止坠床或意外发生。②严密观察病情变化， 定时监测生命体征。注意观察瞳孔大小变化与皮肤温度， 可为临床用药提供依据；同时观察意识有无烦躁、有无惊厥、肌颤、呼吸困难， 注意尿量及颜色， 防止急性肾脏衰竭。发现异常情况及时报告医师， 配合抢救， 防止病情反跳和急性呼吸衰竭发生猝死 2. 4 饮食护理 有机磷农药中毒对胃黏膜腐蚀性很大。患者洗胃后有不同程度胃出血， 为保护胃黏膜中和胃酸， 在饮食上可给少渣高营养无刺激流食， 少食多餐。宜食用牛奶、米汤， 即可保护胃黏膜， 又可增加营养， 增加排尿量， 促使体内毒物排出 2. 5 心理护理 服毒自杀患者在心理上有自卑感， 对工作、家庭、周围环境不满， 人际关系紧张， 身心痛苦， 对生活无信心。在与患者交谈时， 先了解患者平素生活习惯、兴趣爱好、睡眠情况， 了解自杀动机， 打开患者心结， 对症下药，