胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理.PDFVIP

　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　临床小儿外科杂志２０１７年４月第１６卷第２期 ＪＣｌｉｎＰｅｄＳｕｒ，Ａｐｒｉｌ２０１７，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．２ ·１３８· 胆道闭锁与肝移植专题 ·论著· 胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理 韩环立　张明满　郭春宝　康　权　李英存　蒲从伦 【摘要】　目的　探讨胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓 （ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＨＡＴ）的诊 断、治疗以及对预后的影响。　方法　回顾性分析本院２００６年６月至２０１４年４月间完成的４１例胆道 闭锁肝移植手术临床资料，术后早期常规监测血生化指标、彩色多普勒超声监测肝动脉血流，对疑有肝 动脉血栓形成患者，行肝动脉造影或开腹肝动脉探查。　结果　术后９例发生早期肝动脉血栓，发生率 ２１９５％，经肝动脉介入溶栓、肝动脉切开取栓或再次肝移植，２例死于肝动脉血栓，７例肝动脉再通，但 围手术期２例死于肺部肺炎克雷白杆菌感染，１例死于肠漏后感染性休克，１例死于毛细血管渗漏综合 征，１例再次肝移植者因原发肝无功能而死亡。　结论　胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓发生率 较高，也是导致死亡的重要原因之一，对于可疑ＨＡＴ者，尽早行肝动脉造影确诊及溶栓治疗、开腹探查 肝动脉切开取栓治疗可有效诊断和治疗ＨＡＴ。 【关键词】　胆道闭锁；肝移植；肝动脉血栓；手术后并发症 ；儿童 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｓｔａｇｅｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｂｉｌｉａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ．ＨａｎＨｕａｎｌｉ，ＺｈａｎｇＭｉｎｇｍａｎ，ＧｕｏＣｈｕｎｂａｏ，ＫａｎｇＱｕａｎ，ＬｉＹｉｎｇｃｕｎ，ＰｕＣｏｎｇｌｕｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１４， Ｃｈｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＭｉｎｇｍａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｍｉｎｇｍａｎａ＠１６３ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｓｔａｇｅｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ （ＨＡＴ）ａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＬＴ）ｆｏｒｂｉｌｉａｒｙａｔｒｅｓｉａ（ＢＡ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ４１ＢＡ ｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＬＴｂｅｔｗｅｅｎＪｕｎｅ２００６ａｎｄＡｐｒｉｌ２０１４ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＤｕｒｉｎｇｅａｒｌｙｐｏｓｔ－ ＬＴｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｓｅｒｕｍｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄＡｎｄｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｗａｓｍｏｎｉ ｔｏｒｅｄｂｙｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＨｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｒｌａｐａｒｏｔｏｍｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄＨＡＴ ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＨＡＴｗａｓ２１９５％ （９／４１ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ）Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ，ｅ ｍｅｒｇｅｎｃｙｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｒｅ－ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｓｃｕｅｍｅａｓｕｒｅｓＡｍｏｎｇ９ｃａ ｓｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＨＡＴ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｃａｕｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄＨＡＴ（ｎ＝２），ｓｅｖｅｒｅｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕ ｍｏｎｉａｅ（ｎ＝２），ｈｉｎｄｇｕｔｄｒａｉｎｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ（ｎ＝１），ｓｅｖｅｒｅｃａｐｉｌｌａｒｙｌｅａｋｓｙｎｄｒｏｍｅ（ｎ＝１）ａｎｄｐｒｉｍａｒｙｈｅ ｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｒｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ｎ＝１） ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＩｎＢＡｃｈｉｌｄｒｅｎ，ＬＴｈａｓａｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ ＨＡＴａｎｄＨＡＴｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｏｆｄｅｃｒｅａｓｅｄ