第十三次解剖操作.doc

第十三次解剖操作 结肠下区、腹膜后隙 一、目的要求 1.掌握肠系膜上动脉各级分支及供应范围。 2.掌握肠系膜下动脉各级分支及供应范围。 3.掌握肝门静脉的组成、毗邻、属支。 4.掌握空、回肠的位置及结构特点。熟悉结肠的分部、血供和淋巴引流。 5.掌握阑尾的位置及其根部的体表投影。 6.掌握肾的位置、毗邻及其被膜。 7.掌握肾蒂内的结构及排列关系，了解肾段的划分，熟悉肾的血管，了解肾的淋巴。 8.了解肾上腺的形态、毗邻和血管。 9.熟悉输尿管腹部的行径。 10.掌握腹主动脉的分支。掌握下腔静脉及属支。 11.了解腹膜后隙的位置、境界与交通。 12.了解腰交感干。 二、基本内容 十二指肠空肠曲的位置、形态，十二指肠悬韧带；空、回肠的位置、形态；小肠系膜的构成、形态，小肠系膜根的附着；肠系膜上血管及其主要分支、属支的走行、分布，肠系膜淋巴结；回盲部的组成、位置，盲肠的形态，阑尾的形态、位置、系膜及血管，阑尾根部的位置及体表投影；结肠各部的位置及形态特征，横结肠系膜和乙状结肠系膜的形态及附着部位；肠系膜下血管及其主要分支和属支的走行和分布。 腹膜后隙的位置、构成、交通；肾的形态、位置、毗邻、体表投影，肾蒂的组成，肾的被膜；输尿管腹部的位置、毗邻；肾上腺、主动脉腹部和下腔静脉的位置、毗邻、主要的分支或属支；腰交感干、腰淋巴结、乳糜池、腰丛的位置及各主要的分支。 三、解剖步骤及方法 (一) 结肠下区器官的大体观察 1.大体观察　将大网膜、胃、横结肠及其系膜翻向上方，原位观察结肠下区各器官的位置、形态。查证大肠呈镜框状围绕在小肠周围，盲肠起始于右髂窝内，向上于右髂嵴水平移行为升结肠，升结肠于肝的下方称行为横结肠，其横行向左至脾的下方处移行为降结肠，降结肠下行至左髂嵴水平移行为乙状结肠，后者位于左髂窝内；观察空肠居结肠下区左上部，肠袢多为横行；回肠居右下部，小部伸入盆腔，肠袢多纵行。 2.各段肠管的区别 (1) 区别大、小肠　寻找结肠袋、结肠带和肠脂垂，以此区别大肠和小肠。 (2) 辨别横结肠和乙状结肠　横结肠两侧有系膜(一侧为大网膜，另一侧为横结肠系膜)，而乙状结肠只一侧有系膜。 (3) 寻找阑尾　以盲肠的结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾根部。 (4) 区分空肠和回肠　以位置、管径和血管弓级数的多少等来区别。 (5) 确认十二指肠空肠曲　将横结肠向上提起，摸到脊柱，小肠袢固定于脊柱处的肠管即为十二指肠空肠曲。将其拉紧，其与脊柱间的腹膜皱襞为十二指肠悬韧带。 (二) 结肠下区的探查 1.系膜的观察　将空、回肠及其系膜拉向下方，充分显露横结肠系膜，查证其根部附着于腹后壁，从右向左横过右肾、十二指肠降部、胰和左肾的前方，系膜中部最宽，两侧较窄，其右侧部两层腹膜间有中结肠动脉走行。提起小肠和小肠系膜，观察小肠系膜和小肠系膜根的起、止和走向，可见其起自腹后壁第2腰椎左侧，斜向右下方走行，止于右骶髂关节的前方。在左髂窝内提起乙状结肠，观察乙状结肠系膜和系膜根的附着部位(乙状结肠系膜根附着于左髂窝和骨盆左后壁)。在右髂窝处先找到并提起盲肠下端，阑尾根部附着于盲肠后内侧壁3条结肠带的汇聚处，远端游离，观察阑尾全部被腹膜包被，查证测度阑尾根部的体表投影。提起阑尾可见到三角形的阑尾系膜，阑尾系膜将阑尾连于回肠末端的下部，系膜游离缘内走行有阑尾血管。 2.肠系膜窦的解剖观察　将空、回肠及其系膜拉向左下方，观察由小肠系膜根、升结肠与横结肠及其系膜右2/3部共同围成的呈三角形的右肠系膜窦。将全部小肠拉向右上方，观察由小肠系膜根、横结肠及其系膜的右1/3部、降结肠和乙状结肠及其系膜共同围成的左肠系膜窦，该窦向下沿乙状结肠系膜根通向骨盆腔。探查可证实右窦与左窦之间在十二指肠空肠曲上方与横结肠系膜根部之间相互交通。 3.左、右结肠旁沟的观察　升结肠外侧与腹壁之间为右结肠旁沟，用手指沿沟上下滑动，可见此沟向上通右肝下间隙，向下经右髂窝达盆腔。降结肠外侧与腹壁之间为左结肠旁沟，用手指在沟内上、下滑动，可见此沟向上被膈结肠韧带所阻挡，故向上不与膈下间隙相通，向下经左髂窝乙状结肠系膜左侧与盆腔相通。 (三) 结肠下区器官的解剖观察 1.肠系膜上血管的解剖观察　将大网膜、横结肠及其系膜向上翻起，复将空、回肠及其系膜翻向左下方，显露小肠系膜右侧面及其根部；将肠系膜右侧面用刀尖轻轻划开小肠系膜的右层腹膜，在切开处把腹膜向下成整片揭向小肠，于肠系膜缘切断剥下(保留小肠系膜左层腹膜)以显露肠系膜上动、静脉的各级分支和属支。注意观察淋巴结和神经丛与血管的关系。 查证肠系膜上动脉自胰腺与十二指肠水平部之间穿出后，经十二指肠水平部前方进入小肠系膜，略呈弓