骨关节炎的分类.pptVIP

2 1 表31-5 髋骨关节炎的分类标准 临床 临床及放射学 * * 表31-1 骨关节炎的分类 ? 1.根据累及关节分类 (1)单关节、少关节、多关节（周身型） (2)根据主要累及关节和累及关节内的部位 髋（上端、内端或同心性） 膝（内隔间、外隔间、髌股隔间） 手（指间关节和（或）拇指底部） 脊柱（骨突关节或椎间盘病） 其他 2.根据原发性、继发性分类 (1)原发性 即原因不明性 (2)继发性 性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大症，钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病 等。②解剖失常：例如先天性髋脱位，腿长度不等，活动度过大综合征，股骨骺滑脱，Blount病（儿童弓 腿由于内胫髁骨折脱位）等。③创伤性：例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损 伤（职业性关节病）、剧烈关节外伤等。④炎性：任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等 3.根据特殊表现分类 (1)炎性（indflammatory）骨关节炎 (2)侵蚀性（erosive）骨关节炎 (3)退化性或破坏性（atrophic or destructive）骨关节炎 (4)骨关节炎并有软骨硬化症 (5)结节症（nodal）骨关节炎 (6)其他 表31-3 膝骨关节炎的分类标准 ? 临床 1.前个月大多数日膝痛 2.关节活动时有骨响声 3.晨僵30分钟 4.年龄≥38岁 5.膝检查示骨性肥大 诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5 存在 临床及放射学 1.前个月多数膝痛 2.X线片示关节边缘骨赘 3.关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰、粘稠、白细 胞计数2×109/L） 4.年龄≥40岁 5.晨僵≤30分钟 6.关节活动时有骨响声 诊断骨关节炎如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在 表31-4 手骨关节炎的分类标准 ? 1.前月大多数日手痛、发酸、发僵 *2.10个指定手关节中≥2个硬性组织肥大 3.掌指关节≤2肿胀 4.1远端指间关节硬性组织肥大 5.10个指定关节中≥1个畸形 诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、3、5存在，这是最低要求 ? 1.前月大多数日髋痛 1.前月大多数日髋痛 2.髋内旋≤15。 2.血沉≤20mm/h 3.髋内旋≥15。 3.线片股骨和(或)髋臼有骨赘 4.血沉≤45mm/h 5.血沉未作、髋屈伸≤115。 6.髋晨僵≤60分钟 7.年龄50岁 诊断骨关节炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在 4.X线片髋关节隙狭窄 诊断骨关节炎如1、2、3或1、2、4或1、3、4存在 只在走一定距离后 1 ③你能下蹲吗? 0或2 走不久即痛且走后增加 2 ④你能在不平的路上行走吗? 0或2 5.坐位起立(不用上肢帮助) 0或1 评分法:0:很容易 ? 6.最大步行距离(有痛) ? (或0.5或1.5)：有困难 ? ①不受限 0 2：不可能 ? 3.持续站立30分钟 0或1 7.日常生活 4.走路时痛否 ①你能上一层楼梯吗? 0或2 无不适 0 ②你能下一层楼梯吗 ? 0或2 1 表33-2 痛风及高尿酸血症分类 类型 尿酸代谢紊乱 遗传特征 发病率 原发性 ? ? ? （一）酶及代谢缺陷 ? ? ? 1.PRPP合成酶活性增加 PRPP合成过多，尿酸产生过多 X-联 1%~2% 2.HGPRT部分缺少 PRPP浓度增加，尿酸产生过多 X-联 ? （二）原因未明的分子缺陷 ? ? ? 1.产生过多 尿酸产生过多 多基因 10% 2.排泄减少 肾脏清除减少 多基因 90% 继发性 ? ? ? ? ? ? 1.HGPRT完全缺乏 尿酸产生过多，Lesch-Nyhan综合征 X-联 2.缺乏葡萄糖6-磷酸酶 尿酸产生过多和肾脏清除减少，糖原累积 自体（autosomal） ? 病-Ⅰ型（von Gierke病） 隐性（recessive） （二）伴有核酸转换增加 尿酸产生过多，如：慢性溶血，红细胞增多症，骨髓增生性疾病及化疗或放疗时 — ? （三）伴有肾清除减少 ? 特发性高尿酸血症 ? 肾功能减退，由于药物、中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和（或）吸收增加 ? — ? ? 未明 （一）伴有嘌呤合成增多 表27-1 初发风湿热的诊断标准(1992年最新修订的Jone标准) 主要表现 次要表现 有前驱的链球菌感染证据 心脏病 关节痛 咽拭子培养阳性 多关节炎 发热 或快速链球菌抗原试验阳生