术中心律失常的处理.ppt

  1. 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
术中心律失常的处理解读

术中心律失常的处理 麻醉科 李春鹏 室性心动过速 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞(交界性心律) 缓慢性心律失常的治疗 心律失常的治疗原则和注意事项 (1)迅速正确作出诊断; (2)了解引起心律失常的病因和诱因; (3)正确选择抗心律失常药物,掌握药物的适应证、禁忌证、剂量和具体用法,以及药物的相互作用; (4)心律失常对血液动力学有何影响,是否需要治疗; (5)特殊心律失常应特殊处理。 药物治疗原则 起搏、复律和除颤  1.临时起搏:治疗对药物反应较差的缓慢型心律失常。文献报告食管内心脏起搏效果较好。  2.超速抑制:应用超过病人心率的快速频率,抑制心房扑动或阵发性室上速,有专用于抗快速心律失常的起搏器,能自动进行快速心律失常的治疗。  3.复律:同步复律适用于心房纤颤和心房扑动,室上速、预激综合征伴心动过速以及病情危急、心电图无法识别的快速心律失常。  4.除颤:主要用于治疗心室颤动和扑动。使用时应注意:①胸外除颤时电极应安放在正确位置;②主张从小能量开始,成人胸外100~300J,<400J,小儿2J/kg,胸内成人15~30J或20~40J,小儿5~20J。能量太大,可引起心律失常及心肌损伤。若心脏肥大,应适当加大能量,有时可高至50~60J;③可与药物一起配合应用。 常用抗心律失常药 1.利多卡因:属Ib类抗心律失常药。此药可用于治疗室性心律失常,包括室早、室速或室颤,特别用于急性缺血或心肌梗死引起的室性心律失常。静注剂量为1~2mg/kg,短期负荷量为200mg。维持剂量2~4mg*min-1,最大剂量800~1 500mg/24h。治疗浓度为1.5~6.0mg/L,>6mg/L出现毒性反应,>9mg/L则可发生惊厥。 2.胺碘酮(可达龙:150mg∕支):有扩张冠脉血管和阻断β受体作用,属于Ⅲ类抗心律失常药。胺碘酮用于治疗难治的房性和室性心律失常,禁用于心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭病人。3mg/kg用葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢(3分钟以上)静注;或置于250ml葡萄糖液中静滴30分钟,胺碘酮可引起窦缓,加重房室传导阻滞,引起肺炎和肺纤维化(发生率0.6%),也影响血浆中T3、T4的水平,导致甲状腺机能减退。 3.普罗帕酮:又名心律平,是IC类抗心律失常药。普罗帕酮显著的抑制0相的Vmax,从而明显减低传导速率,对正常和异常组织中的希氏束-浦肯野系统传导影响较大,对心肌应激性有轻度或中度影响。   有效血药浓度为0.2~3.0mg/L,由肝脏清除。可用于治疗室上性和室性心律失常,以及伴有预激综合征的快速心律失常。一般从小剂量(1~1.5mg/kg)开始缓慢静注,必要时可重复一次。不良反应为加重心律失常,使充血性心力衰竭恶化,静注速度过快或剂量较大可致血压下降。 4.维拉帕米:又名异搏定。也属Ⅳ类抗心律失常药。其电生理作用为抑制窦房结的自发激动频率和舒张期除极斜度,抑制动作电位上升的速度和振幅及最大舒张期电位,延长房室结的有效不应期和传导时间。此药能选择性扩张冠脉血管,减低外周血管阻力,降低心肌耗氧量。消除半衰期为3~7小时,与血浆蛋白结合率为90%。维拉帕米几乎全部被肝脏代谢,仅小部分以原形从肾排出。代谢物70%经肾、15%经胃肠道排出。此药适用于阵发性室上性心动过速(室上速)及心房纤颤、心房扑动。剂量:0.005mg*kg-1*min-1静滴。一般用2mg稀释至20ml,缓慢静注,应密切监测ECG,根据心率和血压决定注速。不良反应为恶心、头晕、房室阻滞、窦性停搏、低血压。使用时应注意房颤合并预激综合征禁用。不可与β受体阻滞药合用。缓慢静注,并严密监测血压和心率。 5.艾司洛尔:是超短效的β受体阻滞药。其电生理作用为:①降低窦房结的自律性;②降低房室结的传导性;③对房室结不应期和房室结逆行传导无明显改变,对心房肌、心室肌、希氏束和房室传导无直接影响,很少引起严重的房室传导阻滞。艾司洛尔的血浆半衰期仅9~10分种,主要由血中和红细胞内酯酶分解成甲醇和酸性代谢产物,静脉滴注24小时以内73%~88%以酸性代谢产物形式从尿中排出,以原形排出不到20%。此药用于治疗室上速,0.5~1.0mg/kg静注,每分钟300~500μg/kg静滴。常见的副作用为剂量依赖性低血压,一般停药30分钟内即可恢复。 艾司洛尔注射液是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂。其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体,大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用 。电生理研究提示盐酸艾司洛尔注射液具有典型的β-肾上腺素受体阻滞剂作用:降低心率,降低窦房结自律性,延长窦房结恢复时间,延长窦性心律及房性心律时的AH间期,延长前向的文式传导周期。 主要用于 1.心房颤动、心房扑动时控制

文档评论(0)

dajuhyy + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档