营养支持病人的护理目标要求.ppt

营养支持病人的护理 目标要求 1、掌握：营养不良的原因、临床表现和诊断；肠内营养的适应证、禁忌证；肠内营养剂分类；肠外营养的适应证、输注方法、输注途径和并发症 2、熟练掌握：肠内营养的供给方法和护理措施；肠外营养的护理措施 3、了解胃肠外营养的营养素及制剂 营养支持（Nutritional Support,NS） 应用于20世纪上半叶 发展于20世纪下半叶 60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质 Today 对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识 这也是营养 不良的表现 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 糖 原 饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 蛋白质 体内器官、组织的组成，消耗将影响 脏器功能 脂 肪 饥饿时的主要能量来源 机体的热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪，在营养支持时，非蛋白质热量与氮量（g）之比为100-150:1 手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低 创伤、感染后的代谢变化 创伤、感染时热量消耗REE可增加20%--30%，大面积烧伤的REE可增加50%-- 100%，择期手术的REE仅增加10%左右。 适量所能源提供是创伤、感染时合成代谢的必备条件。创伤时机体对糖的利用率降低，易产生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。 糖代谢 肝糖原分解增强，空腹血糖升高，与应激程度平行 葡萄糖生成基本正常或轻度增加 胰岛素水平正常或升高 蛋白质代谢 较大手术、创伤后，骨骼肌进行性消耗 大量尿氮排出 氨基酸的糖异生增加 脂肪代谢 体脂动用，氧化利用率增加。 提供外源性脂肪，亦难完全 抑制体内脂肪分解。 营养支持的必要性 较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。 大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发MODS，增加并发症发生率和死亡率。 提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。 营养状态的评估 病 史 营养不良的诊断 1、标准体重：男165cm(身高-100)xo.9 男165cm(身高-105)xo.9 女：(身高-100)xo.9 低于标准体重20%为轻度营养不良；20%-30为中度;30%以上为重度；体重短时间下降10%亦为营养不良。 2、体质指数(BMI) ―体重（kg）/身高(cm)2 正常值18.5—23.9。 18.5%为消瘦； 24% 为超重； 28%为肥胖。 营养状态的评估 人体测量指标 ① 体重 ② 体质指数(BMI) ③ 三头肌皮褶厚度 (TSF)(体脂储存) ④ 臂肌围(AMC) (肌肉储存) ⑤ 电生理阻抗 (相应组织含量) 营养状态的评估 实验室指标 ①肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量) ②血清蛋白(内脏蛋白质状况) 白蛋白（20d） 转铁蛋白（8d） 前白蛋白（2d） ③氮平衡(蛋白质合成与分解) ④整体蛋白的更新率 ⑤免疫指标： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验（DH） T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 营养不良的分类 ①消瘦型营养不良 能量缺乏型 ②低蛋白型营养不良 蛋白质缺乏型 ③混合型营养不良 慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白质丢失型 营养支持的基本指征 出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗 ① 近期体重下降大于正常体重的10% ② 血清白蛋白30% ③ 连续7d以上不能正常进食 ④ 已明确为营养不良 ⑤ 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 总能量需求 ① 基础能量消耗（BEE） ② 实际能量消耗（AEE） ③ 静息能量消耗（REE） ④ 简易估算（按体重计算）