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认知行为干预在口腔拔牙患者中的应用价值 　　[摘要]目的 探讨认知行为干预措施对口腔拔牙患者的临床应用价值。方法 将2014年9月～2015年9月在我所口腔科进行拔牙的140例患者随机分为对照组和干预组，每组各70例。给予对照组患者常规拔牙围术期的护理，干预组患者在对照组护理的基础上接受认知行为干预护理。采用视觉模拟量表（VAS）评价两组患者的疼痛程度，比较两组患者拔牙前后心率和血压的变化。结果 干预组患者实施护理前后的焦虑得分明显下降（P0.05），血压值差异有统计学意义（P0.05），and there was significant difference in blood pressure value （P 　　[Key words]Cognitive behavior；Dental anxiety；Tooth extraction；MDAS；Perioperative period 牙科焦虑症（dental anxiety，DA）是指牙科患者在诊治过程中表现出紧张、忧虑或害怕的心理，及行为上的耐受性降低、敏感性增高或躲避治疗的现象[1]。在我院日常接待的门诊患者中，口腔科约占所有门诊量的7%，并且前来就诊的患者大多进行拔牙、补牙[2]。在接受拔牙的治疗前和治疗间，患者普遍存在DA，甚至在治疗时出现晕厥现象，严重影响患者的身心舒适和治疗效果[3]。本研究中，对口腔拔牙患者采取认知行为干预措施，并取得了一定的效果，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年9月～2015年9月在我所口腔科进行拔牙的140例患者均行单颗水平阻生牙拔除术。其中男79例，女61例；年龄18～71岁，平均（41.82±8.43）岁；初中学历及以下文化21例，中专及高中学历文化90例，大专学历及以上文化29例。所有患者均神志清晰，能正常交谈，视听无障碍，均无拔牙治疗史，无内分泌、心脑血管、精神系统疾病。将入选患者按就诊顺序编号，按照随机数字法分为干预组和对照组，每组各70例，均签署知情同意书。干预组中，男41例，女29例；年龄20～71岁，平均（42.63±8.51）岁；初中学历及以下文化12例，中专及高中学历文化43例，大专学历及以上文化15例。对照组中，男38例，女32例；年龄18～70岁，平均（41.12±8.27）岁；初中学历及以下文化9例，中专及高中学历文化47例，大专学历及以上文化14例。两组患者的性别、年龄、文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 两组患者在口腔科均由同一医师和同一护士进行常规拔牙手术，并给予对照组患者常规拔牙围术期护理。在对照组护理的基础上，给予干预组认知行为干预护理。在整个治疗期间，由2名未参与诊治的评估者按照患者就诊时的行为表现进行准确评估，采用Kappa检验，若Kappa≥0.75，则认为评估结果真实可靠，并取平均值作为最终结果。所有实施方案均由大东区牙病防治所伦理委员会批准通过 1.2.1认知干预 首先，在接待患者时，护理人员要时刻秉持热情的态度，认真倾听患者的感受，与患者建立良好的护患关系，调整患者的心理状态，干预患者的认知行为。其次，向患者主动介绍有关拔牙的知识，从主治医生的资历说起，以图文并茂的方式讲解拔牙的原理、方法、步骤及成功案例，描绘拔牙时的感觉及应对技巧，让患者做好出现不良反应的准备，增加接受治疗的信心，了解术中的注意事项。最后，护理人员要做好健康宣教，让患者知晓麻醉药物对疼痛感的缓解效果，叮嘱患者要遵从医嘱，防止一些并发症的出现和不必要的痛苦 1.2.2行为干预 在接受拔牙前，将患者安排在舒适、安静的房间休息15 min左右，并在房间内播放一些轻缓音乐。专业护士指导患者在诊床上平躺，闭目养神，并深呼吸，保持全身放松。在口腔科拔牙室内，播放有助于患者放松紧张情绪的音乐，引导患者进行节律性呼吸。此外，护理人员还可以用语言转移患者的注意力，帮助其回想曾经有趣、愉快的事情。必要时可以轻握患者的手，拍其肩膀，给予患者有力的精神支持。护士应该额外派发给患者一个直径5 cm的圆形玩具，其材质柔软，富有弹性，提醒患者拔牙时紧紧握住，这样能够达到缓解疼痛、增强心理暗示的目的。术中患者若出现不适，可举左手示意，切记用口呼吸。护理人员适时倾听并告知患者手术进度，提醒患者保持轻松心情 1.2.3术后干预 术后叮嘱患者禁止舔、吸创品，而且拔牙后2 h内防止咬唇、腮和进食，避免误咽和误伤。术后24 h内不能漱口和刷牙，防止血凝块脱落造成出血。如果出现少量血丝，告知患者此为正常现象，无需紧张 1.3参照标准 使用改良的牙科焦虑量表（modified corah dental anxiety scale，MDAS）[4