血管内超声指导下冠状动脉旋磨术护理配合.docVIP

血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合 　　[摘要]目的 探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合，以提高导管室护士的专业护理水平，缩短手术时间，减少术中不良事件的发生。方法 通过回顾性分析本中心18例手术患者的临床资料，就术中如何进行良好的护理配合进行讨论总结。结果 18例冠状动脉严重狭窄伴重度钙化病变患者即刻手术成功率100%，1例（5.6%）出现血管痉挛慢血流，2例（11.1%）出现心率、血压下降，给予对症处理后转危为安，无不良事件发生。结论 血管内超声指导下冠状动脉旋磨手术难度大，操作复杂，手术时间长，容易出现不同程度的并发症，导管室护士必须具备扎实的专业理论基础、娴熟的操作技术、良好的心理素质，才能更好的配合手术，缩短手术时间，减少不良事件的发生 [关键词]冠状动脉旋磨术；血管内超声；护理配合 中图分类号：R543.3；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）05-0403-03 doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.25 血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）与冠状动脉旋磨术（Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv，PTCRA）是冠状动脉介入治疗领域的两项新技术，在心导管室的应用日趋广泛。RVUS不仅能够真实反映血管内腔的大小，而且可以反映血管横断面结构、斑块厚度、形态并明确斑块性质，评价旋磨效果。PTCRA自问世以来经组织学及血管内超声的研究证实，通过旋磨可以清除冠状动脉的软斑块及钙化、纤维化病变，获得平滑而扩大的血管腔，使随后应用的球囊扩张能以较低的压力获得预期的管腔直径，避免了球囊高压扩张所增加的血管损伤。二者联合下行药物支架植入逐渐成为治疗严重钙化病变主流的介入治疗方法。术中导管室护士如何进行有效的配合使这两种新技术在介入治疗中发挥更好地指导与治疗作用，成为护理学上的新课题。本文通过回顾性分析本中心18例成功实施IVUS指导下PTCRA患者的临床资料，就术中护理准备工作，包括硬件、导管材料、药物和抢救器械的准备；术中操作的配合，心理护理，术中并发症的预防和处理方法等相关问题予以总结 1临床资料 1.1一般资料：2013年10月至2015年7月我院共成功实施IVUS指导下行VFCRA的冠心病患者18例，其中男11例，女7例，年龄48～79岁，平均（63.2±6.8）岁。合并高血压病12例（66.7%），糖尿病7例（38.9%），吸烟10例（55.6%），高脂血症8例（44.4%）。稳定型心绞痛8例（44.4%），不稳定型心绞痛10例（55.6%）。冠状动脉造影显示均为冠状动脉严重钙化病变并确定在IVUS指导下行PTCRA及药物洗脱支架置入 1.2手术方法： 1.2.1 IVUS检查：采用美国Boston Scientific H7491LAB220CARTO型号超声成像仪。对于冠状动脉钙化严重但管腔狭窄程度允许的情况下，先沿普通导引导丝行IVUS检查，对靶血管钙化情况进行评估。如管腔狭窄严重IVUS无法通过，则直接进行PTCRA。PTCRA结束后用以评估旋磨效果，并测量靶血管管腔直径，以选取合适的药物洗脱支架尺寸。药物洗脱支架置入靶血管后再行TVUS，来评估支架贴壁情况，支架贴壁良好手术结束 1.2.2 PTCRA：参照检查结果，按旋磨头与血管内径比（0.5～0.6）：1选择磨头进行旋磨，一般使用较小的旋磨头开始。采用美国Boston Scientific RC 5000 Rotablator旋磨治疗仪系统，经桡动脉途径采用6F或7F动脉鞘管，送入旋磨导丝连接旋磨推进器，旋磨开始前冠状动脉内注射硝酸甘油200μg预防血管痉挛，旋磨导丝沿钢丝进入靶血管远端，将旋磨导管以低转速（50000r/min）旋转接近狭窄近端，然后以高转速（145000～160000r/min）通过狭窄处，通过后再以低速缓慢回撤，整个过程均需冷凝剂持续高压灌注。每次旋磨结束后，行IVUS检查，评估旋磨效果，如效果不满意，可选用更大的旋磨头（直径较前增加0.25mm，避免跨度过大）再次旋磨 1.3手术成功标准：支架完全覆盖病变，残余狭窄 　　2护理 2.1术前旋磨设施及抢救物品、药品、仪器的准备： 2.1.1旋磨设施准备：①冷凝剂：本中心采用0.9%氯化钠溶液500ml+6000u肝素+硝酸甘油0.25mg（术中与Rotalink Advancer推进器连接，旋磨时持续加压灌注）。②旋磨设备：旋磨介入治疗仪、气体转换阀、氮气瓶等设备，定期检查设备，使之处于完好备用状态。③