阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者碎裂QRS波临床探析.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者碎裂QRS波的临床分析 　　[摘要]目的 通过观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者中静息体表心电图碎裂QRS波的发生率，初步探讨OSAHS与碎裂ORS波的关系。方法 选取2012年6月至2015年6月期间在我院门诊和住院接受多导睡眠图（PSG）监测的人群作为受试对象，根据睡眠呼吸暂停低通气指灵敏（AHI）将受试者分为OSAHS患者组及非OS-AHS患者组。所有受试者均在多导睡眠监测（PSG）监测次晨静息状态下接受12导联心电图检查。结果 OSAHS患者组碎裂ORS波的发生率与正常受试者比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 OSAHS患者碎裂ORS波的发生率大于正常人群。在OSAHS患者中进行碎裂QRS波检测，可以更方便快捷的评估其心血管事件风险 [关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；碎裂QRS波；心血管事件 中图分类号：R562；R540.4+1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）05-0368-03 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠过程裂QRS波（fragmented QRS compleX，fQRS）是2006年提指标。近期的研究已经将碎裂QRS波的预警功能扩展到各种心血管疾病。然而针对碎裂QRS波与OSAHS患者心血管疾病相关问题的研究目前少之电图碎裂QRS波的发生率，初步探讨QSAHS与碎裂QRS波的关系 1资料与方法 1.1一般资料：选取2012年6月至2015年6月期间在我院门诊和住院确诊为OSAHS的患者90例，男73例，女17例，年龄18～61岁，平均（39.2±11.2）岁。按睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度30例（5次/小时≤AHI30次/小时）。同时选取同期诊及住院行多导睡眠监测（PSG）检查排除OSAHS的正常人90例，男77例，女13例，年龄24～64岁，平均（38.7±13.3）岁。所有入选者均在PSG次晨静息状态下接受12导联静息心电图检查。均经仔细询问病史及各种检查排除阻塞性或限制性肺疾病、冠心病、各种类型心肌病、肾功能不全、内分泌代谢疾病等。均签知情告知书 1.2方法：PSG采用德国万曼公司的SOMNOcheck2型多导睡眠监测仪。所有入选者均接受一整夜至少7小时PSG监测。心电图检查：采用麦迪克斯公司的MECG.200型12导联心电分析系统（滤波范围0.15～100Hz，走纸速度为25mm/s，标准电压为10mm/mv）。所有入选者均在静息状态下采集常规12导联心电图至少60秒以上 碎裂QRS波诊断标准：fQRS波的心电图特征参照郭继鸿2008年发表的《碎裂QRS波》一文，由两名经验丰富的心电图医师分别判读完成 1.3统计学处理：采用SPSS16.0版统计软件进行统计分析。所有计量数据以（x±s）表示，符合正态分布时采用t检验及方差分析。计数资料采用卡方检验，P0.05）。90例OSAILS患者中，49例（54.4%）患者的心电图出现碎裂QRS波。90例正常者中仅有8例（8.9%）心电图出现碎裂QRS波。两组碎裂ORS波发生率的比较经卡方检验差异具有统计学意义（X2=43.2，P0.05）。轻度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为20%。中度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为66.7%，重度OSAHS患者组中碎裂QRS波的发生率为76.7%。轻度OSAHS患者中碎裂QRS波的发生率与中、重度OSAHS患者比较经卡方检验差异具有统计学意义（X2=13.3、19.3，P0.05） 3讨论 OSAHS是一种全身性疾病，不仅可以引起缺氧、嗜睡、自主神经功能紊乱等，还会引起或加重高血压、恶性心律失常、冠心病、心力衰竭、脑血管意外等。为了促进临床医生全面认识OSAHS与心血管疾病之间的关系，我国2009年发布了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》 碎裂QRS波是近年来新提出的一种重要的无创心电学指标。Das等将其定义为常规12导联心电图相邻的两个或两个以上导联存在或新出现多相的QRS波，并排除完全性或不完全性束支传导阻滞。碎裂QRS波的发生机制尚未完全明确。大量研究表明，碎裂QRS波常见于冠心病患者，此外也是心肌梗死、Brugada综合征、室壁瘤等疾病的诊断指标，对心血管事件诊断和高危预警有着很重要的临床意义。Pietrasik等甚至认为碎裂QRS波是对心电图诊断作用的新补充，是心脏事件独立的预测因素 目前国内外针对碎裂QRS波的研究热点主要集中于心血管领域，与OSAHS的关系鲜有报道。Bacharova等的研究共纳入193例研究对象，他们发现OSA