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（三）三期梅毒： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。 树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。 结节性梅毒疹：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。 内脏梅毒： 　??? 骨梅毒：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。 　??? 心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全，主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。 　??? 神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。 　??? 此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。 　??? 此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，阳性率愈低。 　??? （四）隐性梅毒；（又称潜伏梅毒） 　??? 未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生症状。 先天梅毒（又称胎传梅毒） 梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用，沿脐带血进入胎儿体内，由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月后，孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。 （一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至3个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。 （二）晚期胎传梅毒：多发生在7－8岁儿童或青春期，可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿（Houtchinson）门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，也可出现神经、心血管梅毒。 （一）扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别如表 病 名 扁平湿疣 尖锐湿疣 病 因 梅毒螺旋体 人乳头瘤病毒 皮疹表面 光滑湿润 呈菜花状 基底部 较宽 不宽有蒂 分泌物 有大量梅毒螺旋体 无 梅毒血清反应 100％阳性 阴性 男性淋病性尿道炎： 左\中，黄脓液。 右，淋病性睾丸、附睾炎，黄白脓液 二、女性淋病： 女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，表现为白带增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。 尿道及周边红肿 尿道及周边红肿，黄脓液 宫颈糜烂 女性淋病性尿道炎 三、淋菌性结膜炎 新生儿从患淋病母亲产道感染，出生后2－3天出现眼睑红肿，有脓性分泌物，如不及时治疗，最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼。成人多单侧，结膜充血水肿及脓性分泌物。 左1：淋病性结膜炎，脓性分泌物。 左2：儿童淋病眼炎，脓性分泌物。 右3：宫颈红肿，脓性分泌物。 右4：幼女淋病，外阴潮红，脓性分泌物， 尿频，尿痛，处女膜未见。 由于女婴阴道是由柱状上皮包绕，极易被淋病双球菌感染，表现会阴部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛苦。 　　一个或数个关节化脓，抽取关节内脓汁化验，有淋病双球菌存在，最终导致骨质破坏，纤维化、关节僵直。 诊断 根据有性接触史，临床典型症状，脓汁作Gram染色，在多形核白细胞内找到淋病双球菌，即可诊断，如表现不典型，可进一步作细菌培养，在排尿1－2小时后，以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材，立即放入含Co2琼脂培养基内进行培养。 β－内酰胺酶试验： 国外非常强调β－内酰胺酶试验，因确定是否为PPNG，是选择不同治疗方案的分水岭，该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法，以前两者常用。 ? 快速碘测法： 先用蒸馏水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者，表示β－内酰胺酶阳性。 快速酸测法： 将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1％酚红液，此混合液成紫红色，将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在15分钟内变成黄色，即为β－内酰胺酶阳性。 治疗