张树明主任授课：血液循环危象幻灯.ppt

显微外科术中术后血循环危象 中国人民解放军第二炮兵总医院 骨科 张树明 ★定义 ◆由于各种原因引起的移植或再植组织 的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而 导致组织的供血障碍 ★分类 ◆根据发生的部位不同分为： ●动脉危象●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍 ◆根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏 ★诊断 颜色 皮温 张力 小切口 毛细血管 出血 反应 正 常 枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒 动脉危象 苍白 骤降 低 少或无 慢或消失 静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 动静脉危象 暗 低 低 少、暗紫色 慢 ★原因分析及处理 一、断（肢）指再植的血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈适应症选择不当 ⑴肢（指）体严重挫伤 ⑵断（肢）指经刺激性液体浸泡 ⑶温缺血时间过长（〈24小时） ⒉再植技术问题 * * ⑴清创不彻底 结构正常：血管本身及周围结构 动力正常：搏动及喷血良好 ⑵骨缩短不足（〈1CM） 主观未缩 客观不能 危害：血管张力下缝合，造成撕裂及 血流动力学紊乱，血栓形成。 ⑶骨短缩过度 危害：血管迂曲、折叠，造成血流动 力学紊乱，血栓形成。 ⑷吻合技术欠佳 是导致血液循环危象的最主要原因 包括术者的技能、精力，助手的配合、 器械性能、患者体位，缝线选择等。 小血管口径 缝线号 〈0.5mm------------------12—0 0.5—1.0mm-------------11—0 1.0—2.0mm-------------10—0 〉2.0mm-----------------9—0 ⑸动脉吻合数量不足 ⑹皮肤缝合欠佳 ⑺手术创伤刺激 ⒊全身因素（包括术中、术后） ⑴持续低血压状态 ⑵疼痛刺激 ⑶不恰当应用升压或血管收缩药物 ⑷情绪因素 ⑸寒冷刺激（室温25℃） ⑹高血凝状态 ⑺易痉挛体质 ⒋术后 ⑴换药刺激 ⑵包扎过紧 ⑶石膏固定体位不当压迫 ⑷换药不及时血痂压迫 ⑸吸烟 ⑹病人不配合躁动 ⑺伤口感染 ㈡预防 ⒈术前：严格掌握适应症，充分的术前 准备（包括术者和病人） ⒉术中：精良的再植技术 ⑴彻底清创、正确判断血管条件 ⑵适当的骨短缩 ⑶高质量及多数量的吻合血管 ⑷严格的“无创”技术 ⒊全身状况的管理（术中及术后） 稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。 ⒋严格术后管理及严密观察 ⑴正确换药：轻柔、快速、及时、 正确包扎及固定 ⑵禁烟 ⑶敏感抗生素治疗 二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈皮瓣设计失误： ⒉解剖变异 ⒊切取技术欠佳： ⑴损伤皮支 ⑵损伤血管蒂 ⑶皮肤与筋膜层分离 ⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管 ⒋皮瓣过小 ⒌吻合技术欠佳 ⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损 ⒎血管在张力下缝合 ⒏血管在病变部位吻合 ⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣 ⒑术后石膏压迫 ⒒其他全身及术后情况同断指再植 ㈡预防 ⒈术前：详细检查，预测，正确设计， 宁大勿小，扎实的理论基础。 ⒉术中：严格“无创”操作，精良的 切取及吻合技术。 ⒊术后：严密观察，严格管理，发现 问题及时处理。 三、足趾移植血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈手术创伤刺激 ⒉室温过低寒冷刺激 ⒊麻醉不满意疼痛刺激 ⒋吻合技术欠佳 ⒌